Кортизол и депрессивные состояния

Депрессивные состояния относятся к наиболее распространенным психическим нарушениям. По статистике ими страдают около 6% мужчин и до 15% женщин¹. К сожалению, многие люди игнорируют ухудшение своего ментального здоровья, объясняя подавленное настроение и утрату интересов переутомлением и усталостью. Между тем расстройство прогрессирует, оказывая негативное влияние на качество и продолжительность жизни человека².

Механизмы развития депрессивных состояний сложные и к настоящему времени до конца не изучены. Однако общепризнано, что в основе их патогенеза лежат не только психологические, но и нейробиологические факторы. При этом ряд исследований указывает, что на проявления, степень тяжести и характер течения депрессивного расстройства может влиять уровень глюкокортикоидного гормона — кортизола³. Как связаны кортизол и депрессия, какие симптомы могут указывать на развитие депрессивного расстройства, и как поддержать ментальные здоровье, подробно разбираем в статье.

Что такое депрессивное расстройство?

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества психиатров, депрессивное расстройство представляет собой нарушение психики, которое характеризуется ухудшением настроения, утратой интересов и удовольствия, повышенной утомляемостью, снижением энергичности и активности. Среди других признаков депрессивного состояния можно отметить ухудшение внимания, снижение самооценки и чувства уверенности в себе, появление идей виновности и уничижения, мрачное и пессимистическое видение будущего, нарушение сна, ухудшение аппетита¹.

Согласно МКБ-10, в клинической практике принято различать депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство. Под депрессивным эпизодом понимается аффективное расстройство, которое возникает впервые и проявляется характерными симптомами — ухудшением настроения, потерей удовольствия, сниженной активностью и выраженной утомляемостью даже при незначительном усилии. Возникновение повторных эпизодов без четко определяемых периодов приподнятого настроения и гиперактивности может указывать на развитие рекуррентного депрессивного расстройства⁴.

Причины депрессивного расстройства 

Точные причины и механизмы развития депрессивных состояний окончательно не установлены. В настоящее время считается, что возникновению психических расстройств способствует совокупность биологических, психологических и социальных факторов¹.

Среди биологических концепций наиболее широкое признание получила моноаминовая теория, согласно которой в основе патогенеза депрессии лежит нарушение синаптической активности главных нейромедиаторов головного мозга — серотонина, дофамина и норадреналина. Установлено, что серотонин принимает активное участие в регуляции эмоциональной сферы, импульсивных влечений, полового поведения, уровней тревоги и агрессии, аппетита, циркадных ритмов, болевой чувствительности. Норадреналин поддерживает уровень бодрствования организма, участвует в формировании когнитивных адаптационных реакций. Дофамин влияет на двигательную сферу, поведенческие реакции, эмоции, эндокринные функции. В связи этим нарушение синтеза и обмена нейромедиаторов мозга служит значимым фактором риска развития различных ментальных нарушений, в том числе депрессивного расстройства⁵.

При этом важную роль в возникновении депрессии играют и другие патофизиологические процессы, например, проявления психосоциального и биологического дистресса, снижение адаптационных способностей мозга, нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, нейроанатомические особенности различных структур центральной нервной системы¹. 

Роль кортизола и хронического стресса в развитии депрессии

Установлено, что между глюкокортикоидами и моноаминами существуют множественные сложные связи. Например, в исследованиях in vivo было продемонстрировано, что норадреналин и серотонин тормозят секрецию кортизола, а их дефицит в центральной нервной системе приводит к повышению его уровня. В то же время ряд экспериментов показал, что повышение секреции кортизола может изменять баланс нейромедиаторов головного мозга, предшествовать возникновению депрессивного расстройства и, возможно, быть маркером повышенного риска депрессии или даже звеном ее патогенеза⁵.

Ученые установили, что существует связь между определенными видами полиморфизма гена, кодирующего глюкокортикоидные рецепторы, и риском развития депрессивных состояний. Так, у здоровых подростков с наследственной отягощенностью в отношении депрессивного расстройства уровень свободного кортизола в суточной моче был выше, чем у подростков контрольной группы без повышенного риска психических нарушений. Похожие результаты были получены в проспективном четырехлетнем исследовании у 62 девочек подросткового возраста с отягощенным по депрессивным расстройствам наследственным анамнезом. У них взаимодействие двух факторов — уровня кортизола и негативных психотравмирующих событий — оказалось значимым предиктором развития депрессивного расстройства⁵.

Известно, что у здоровых людей уровень кортизола повышается в стрессовых ситуациях, когда происходит мобилизация всех необходимых ресурсов организма. Основным триггером такой мобилизации выступает активация симпатоадреналовой вегетативной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Классическими компонентами стрессорного ответа являются повышение артериального давления, учащение сердечного ритма, увеличение уровней глюкозы и кортизола, изменение клеточного и белково-липидного состава периферической крови⁶. 

Затяжной стресс приводит к адаптивным, а затем и патологическим изменениям в организме. И чем длительнее воздействие стрессовых факторов, тем более выражены такие биологические маркеры перенапряжения организма, как повышение артериального давления и концентрации холестерина, снижение концентрации липопротеинов высокой плотности и толерантности к глюкозе, абдоминальное ожирение, увеличение уровней гликозилированного гемоглобина, суточного кортизола, адреналина и норадреналина в моче⁶. 

Кроме того, отрицательные эмоции являются неотъемлемой составляющей ответа нервной системы на стрессорные стимулы, и даже на фоне умеренных повседневных стрессорных нагрузок происходят закономерные изменения в эмоциональной сфере. Исследования показали, что вследствие бытового стресса, например, при выполнении неинтересной и требующей усилий работы, снижается уровень положительных эмоций и возрастает уровень отрицательных эмоций и возбуждения, что приводит к появлению ситуационной тревоги, физическому и умственному утомлению даже у здоровых людей⁶.

Таким образом, хронический стресс и связанный с ним повышенный уровень кортизола могут оказывать комплексное негативное влияние на организм и способствовать увеличению риска развития депрессивных расстройств как у лиц с генетической предрасположенностью к психическим нарушениям, так и у здоровых людей^5,6.

Как проявляется депрессивное расстройство?

В типичных случаях депрессивное расстройство проявляется повторяющимися периодами подваленного настроения, утраты интересов и удовольствия, отсутствия энергии, которые могут приводить к повышенной утомляемости и сниженной активности вплоть до полной апатии и невозможности выполнять ежедневные обязанности^1,2. 

В зависимости от ведущих симптомов расстройства выделяют семь синдромальных типов депрессивных состояний⁷:

1. Меланхолический. Наряду с подавленностью и апатией, в клинической картине депрессивных расстройств по меланхолическому типу присутствуют психомоторная заторможенность и сильная тоска, ощущаемая человеком на физическом уровне, например, в загрудинной или эпигастральной области.

2. Тревожный. При депрессивных состояниях этого типа на первый план выходят тревога, нервозность, постоянное беспричинное беспокойство, которые подвержены суточным колебаниям. Симптомы наиболее выражены в утренние часы и ослабевают вечером, в тяжелых случаях — сохраняются в течение всего дня.

3. Анестетический. Депрессивное расстройство анестетического типа проявляется утратой эмоционального компонента. У человека пропадает чувственная окраска происходящих событий, собственных действий, высказываний, мыслей. Клиническая картина дополняется снижением настроения, тоской, утратой способности испытывать удовольствие. 

4. Адинамический. Среди симптомов адинамического расстройства наиболее выражены слабость, вялость, бессилие, трудности с выполнением физической или умственной работы при сохранении побуждений, желаний, стремления к деятельности.

5. Апатический. Депрессивное состояние апатического типа характеризуется сниженным настроением, безучастностью ко всему происходящему, подавленностью, замедлением мыслительных процессов и моторики. 

6. Дисфорический. Данный тип депрессивного расстройства отличается тем, что на фоне сниженного настроения возникают раздражительность, гневливость, агрессия, которые нередко сочетаются с беспокойством и тревогой, трудно поддаются контролю.

7. Сенесто-ипохондрический. Расстройства сенесто-ипохондрического типа относятся к сложным депрессивным состояниям, могут сопровождаться неприятными ощущениями в различных частых тела (давлением, жжением, покалыванием), которые человек принимает за проявления опасной болезни. В тяжелых случаях у пациента могут возникать приступы паники, когда телесные ощущения обостряются. В такие моменты ипохондрические идеи становятся доминирующими, что приводит к закреплению негативных установок на уровне подсознания.

Как отличить депрессию от плохого настроения?

Снижение настроения, утрата интересов и удовольствия далеко не всегда являются симптомами депрессивного расстройства. Клиническая депрессия характеризуется наличием определенных признаков, которые присутствуют большую часть дня, ежедневно в течение двух недель и более¹. 

Согласно МКБ-10, выделяют три основных и семь дополнительных признаков депрессивного эпизода. К основным признакам относятся подавленное настроение, утрата интересов и удовольствия, повышенная утомляемость и сниженная активность, к дополнительным — снижение концентрации внимания, заниженная самооценка и неуверенность в себе, мрачное видение будущего, нарушение сна и аппетита, идеи вины и самоуничижения, а также идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид. Для установления диагноза депрессивного расстройства у человека должны присутствовать как минимум два или три основных и два и более дополнительных признака¹.

Если настроение меняется в зависимости от обстоятельств, у человека сохраняется способность испытывать удовольствие от любимых занятий, общения с друзьями и близкими людьми, вероятнее всего, сниженное настроение не связано с депрессивным расстройством. Однако чтобы разобраться в причинах подавленности и отсутствия энергии, лучше обратиться за профессиональной помощью к психологу, психотерапевту или психиатру. Врач проведет необходимые тесты, сможет определить причину ухудшения самочувствия и подберет адекватную терапию.

Как снизить риск развития депрессивного расстройства?

Здоровый образ жизни и забота о своем ментальном здоровье могут помочь снизить риск развития депрессивного состояния. Чтобы поддерживать спокойное психоэмоциональное состояние и позитивный настрой психологи рекомендуют соблюдать режим дня, уделять внимание качеству сна, правильно питаться, чаще общаться с друзьями и близкими людьми, избегать стрессовых ситуаций, обязательно находить время на увлечения⁸.

При высоких умственных и психоэмоциональных нагрузках для профилактики депрессивных состояний и поддержки организма в условиях стресса дополнительно можно начать прием запатентованного антистресс-комплекса на основе растительных компонентов — «Кортизол контроль», который разработан специалистами Evalar Laboratory. В состав биологически активной добавки входят вещества, способствующие снятию нервного напряжения и тревожности, при этом не вызывающие привыкания даже при длительном применении. 

 «Кортизол контроль» содержит комплекс натуральных растительных компонентов — экстракты джимнемы, горянки, женьшеня и солодки, которые могут помочь нормализовать выработку кортизола, витамины группы B, магний и фосфор, необходимые для поддержания здоровья нервной системы и ее защиты от негативного воздействия стрессорных факторов. В состав комплекса также входит уникальный компонент фосфатидилсерин — главный кислотный фосфолипид мозга, который способствует улучшению клеточной коммуникации и обмена веществ, быстрому восстановлению организма после нагрузок за счет снижения уровня кортизола.

Компоненты комплекса проявляют синергичное действие и при регулярном применении могут способствовать:

• снижению уровня кортизола при стрессе;

• уменьшению нервного напряжения и тревожности;

• улучшению психоэмоционального состояния и качества сна;

• повышению общей стрессоустойчивости;

• контролю аппетита и приемов пищи, связанных со стрессом;

• снижению уровня сахара в крови;

• улучшению липидного обмена;

• профилактике преждевременного старения.

Биологически активная добавка «Кортизол контроль» выпускается в удобной для приема форме капсул. Взрослым рекомендуется принимать по 2 капсулы средства в сутки в первой половине дня. Продолжительность приема — не менее 1 месяца. При необходимости курса приема можно повторять. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.