Глюкозамин

Глюкозамин — аминомоносахарид, который вырабатывается клетками хрящевой ткани — хондроцитами, и входит в состав синовиальной жидкости суставов. Глюкозамин способствует восстановлению гликозаминогликанов, играющих важнейшую роль в синтезе хрящевой и костной тканей и обеспечивающих компрессионную устойчивость хряща¹. Помимо синтеза в организме, глюкозамин может поступать с пищей, преимущественно с рыбой и морепродуктами, его также можно получить из биологически активных добавок.

Биологическая роль

Глюкозамин — один из наиболее распространенных в природе аминосахаров. Он обладает широким спектром фармакологической активности и может проявлять протекторные свойства в отношении практически всех органов и тканей организма человека, которые реализуются через механизмы антиоксидантного и мембраностабилизирующего действия. Протекторные свойства глюкозамина реализуются как минимум по трем направлениям²:

• Повышение прочности и эластичности соединительной ткани. Глюкозамин способен улучшать состояние соединительной ткани, увеличивать ее прочность и эластичность. Применение глюкозамина способствует уменьшению механической деформации тканей и улучшению их кровоснабжения. 

• Стимуляция анаболических и восстановительных процессов. Прием биодобавок с глюкозамином может стимулировать биосинтетические процессы в соединительной ткани и таким образом сокращать сроки ее восстановления после повреждения физическими и химическими факторами. 

• Подавление активности лизосомальных ферментов. Избыточное освобождение лизосомальных ферментов, которое наблюдается при разрушении хондроцитов вследствие механического повреждения хряща, метаболических расстройств или нарушении кровоснабжения сустава, может приводить к разрушению соединительной ткани. Глюкозамин способен подавлять активность лизосомальных ферментов и замедлять дегенеративные процессы в суставах.

Помимо протекторных свойств, глюкозамин может проявлять антиоксидантное действие, стимулировать деление хондроцитов и других клеток соединительной ткани, повышать их биосинтетическую активность, улучшать сосудистую микроциркуляцию².

Еще одним важным свойством глюкозамина является его способность на ранних этапах повреждения выступать в качестве инициатора создания в соединительной ткани временного матрикса. Это свойство имеет большое значение, так как позволяет остановить формирование грубого рубца и обеспечить более быстрое замещение рубцовой ткани на обычную, присущую конкретному органу соединительную ткань².

В экспериментах in vitro и in vivo также было подвержено противовоспалительное действие глюкозамина. Ученые установили, что он может подавлять продукцию интерлейкина-1 бета (ИЛ-1β), фактора некроза опухолей (ФНО-α) и других маркеров воспаления, способствовать уменьшению продукции супероксидных анионов макрофагами и подавлять развитие коллагенового артрита. При этом был обнаружен синергизм в действии хондроитина и глюкозамина, что проявлялось значительным увеличением продукции протеогликанов хондроцитами при совместном применении этих веществ по сравнению с монотерапией. Так при монотерапии хондроитина сульфатом или глюкозамина гидрохлоридом продукция хондроцитами гликозаминогликанов увеличивалась на 32%, а при комбинированной терапии — на 96,6%³.

Применение глюкозамина

Препараты глюкозамина нашли широкое применение в комплексной терапии патологий опорно-двигательного аппарата: первичного и вторичного остеоартроза, плече-лопаточного периартрита, остеохондроза, спондилеза, тендовагинита, хондромаляции надколенника^4,5.

При воспалительных и дегенеративных патологиях суставов глюкозамин может оказывать непосредственное фармакологическое воздействие на хрящевую ткань и хондроциты: влиять на экспрессию генов суставного хряща; обладать антикатаболической активностью, уменьшать продукцию провоспалительных цитокинов, проявлять выраженный противовоспалительный и хондропротекторный эффекты⁴.

Противовоспалительные и хондропротекторные свойства продемонстрированы in vitro для большинства солей глюкозамина и продуктов на их основе. Однако в клинической практике наиболее широкое распространение получил глюкозамина гидрохлорид. Как правило, он применяется в комбинации с хондроитина сульфатом, поскольку их синергичный эффект подтвержден во многих научных исследованиях^4,6.

Первоначально сочетанное применение глюкозамина и хондроитина проводилось на небольших выборках. Так, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании при использовании комбинации глюкозамина гидрохлорида (1500 мг/сутки) и хондроитина сульфата (1200 мг/сутки) в течение 4 месяцев у 34 мужчин с остеоартритом коленных суставов и болью в нижнем отделе спины наблюдалось значительное уменьшение болевого синдрома. В другом слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 93 пациентов с остеоартритом комбинированная терапия хондроитина и глюкозамина способствовала значимому уменьшению симптомов по сравнению с таковым в контрольной группе через 4–6 месяцев после начала приема препаратов⁶.

Помимо уменьшения боли и воспаления в суставах, глюкозамин в сочетании с хондроитином может проявлять структурно-модифицирующий эффект. Так, группа канадских ученых с помощью высокочувствительной магнитно-резонансной томографии (МРТ) установила, что у пациентов, принимавших комбинацию глюкозамина и хондроитина, через 24 месяца потеря объема хряща была меньше, чем у пациентов, не получавших такой терапии. Авторы сделали вывод, что комбинация этих препаратов может замедлять прогрессирование остеоартрита, что было доказано при наблюдении за этими пациентами в течение последующих 6–8 лет. В другом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, продолжавшемся 2 года, также наблюдался структурно-модифицирующий эффект при комбинированном применении глюкозамина и хондроитина в виде статистически значимого замедления сужения суставной щели коленного сустава, в то время как монокомпонентные препараты такого действия не оказывали⁶. 

Комбинированная терапия глюкозамина гидрохлоридом и хондроитина сульфатом изучалась не только при остеоартрите периферических суставов, но и при дегенеративных патологиях позвоночника. И сегодня имеются убедительные доказательства эффективности совместного применения этих препаратов в терапии дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках, подтвержденные данными МРТ⁶.

—

1 Дыдыкина И. С., Денисов Л. Н., Коваленко П. С., Лила А. М. История открытия и многолетний опыт применения глюкозамина сульфата в клинической практике // Эффективная фармакотерапия. — 2020. — Т. 16, № 16. — С. 26–34. https://umedp.ru/articles/istoriya_otkrytiya_i_mnogoletniy_opyt_primeneniya_glyukozamina_sulfata_v_klinicheskoy_praktike.html

2 Черепинская Ю. А., Рябоконь Е. Н., Донцова Д. А., Бурцев Б. Г. Патогенетическое действие глюкозамина на воспалительно-дистрофический процесс в тканях пародонтального комплекса // Украинский стоматологический альманах. — 2013. — № 6. — С. 120–122. https://cyberleninka.ru/article/n/patogeneticheskoe-deystvie-glyukozamina-na-vospalitelno-distroficheskiy-protsess-v-tkanyah-parodontalnogo-kompleksa

3 Новиков В. Е. Метаболическая протекция при артрозах // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2012. — № 2. — С. 83–88. https://cyberleninka.ru/article/n/metabolicheskaya-protektsiya-pri-artrozah

4 Дыдыкина И. С., Коваленко П. С., Коваленко А. А. Многолетний опыт применения комбинации глюкозамина и хондроитина в клинической практике // Медицинский совет. — 2020. — № 8. — С. 113–119. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-8-113-119.

5 Торшин И. Ю., Громова О. А., Лила А. М., Лиманова О. А. Систематический анализ молекулярной патофизиологии тендовагинита: перспективность применения хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2020. — № 12 (2). — С. 64–71. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-2-64-71.

6 Алексеева Л. И., Лила А. М. Базисная терапия остеоартрита: современный взгляд на применение препаратов глюкозамина и хондроитина // Современная ревматология. — 2021. — № 15 (2). — С. 112–119. DOI: 10.14412/1996-7012-2021-2-112-119