Гинкго билоба

Гинкго билоба (Ginkgo biloba) — реликтовое дерево, последний представитель семейства гинкговых и самый старый вид деревьев на планете. Родиной растения является Китай, но сегодня оно произрастает и в других регионах Азии. Экстракт листьев гинкго билоба обладает широким фармакологическим потенциалом и применяется в составе комплексной терапии при различных состояниях, протекающих с нарушением обмена веществ в клетках, ухудшением реологических свойств крови и микроциркуляции. 

Состав растения

Основными биологически активными компонентами гинкго билоба являются флавоноловые гликозиды 22,0 - 27,0% и терпеновые лактоны 5,0 - 12,0%¹. Помимо указанных компонентов, в состав гинкго билоба также входят²:

• дубильные вещества;

• оксикоричные кислоты;

• инулин и другие полисахариды;

• жирные и эфирные масла;

• алкалоиды;

• стерины;

• полипренолы.

Экстракты листьев и плоды дерева на протяжении многих веков широко применялись в древнекитайской народной медицине при патологиях сердца и легких, дерматологических проблемах, запорах, в качестве седативного средства, а также для омоложения. Западная медицина стала интересоваться полезными свойствами растения в середине прошлого века, тогда и были начаты лабораторные, экспериментальные и клинические исследования, которые подтвердили многие терапевтические эффекты.

Полезные свойства гинкго билоба

Среди множества полезных свойств гинкго можно выделить несколько наиболее выраженных эффектов. В первую очередь к ним относятся:

• антиоксидантные свойства;

• вазотропные эффекты;

• нейромедиаторное действие;

• антидепрессивный и противотревожный эффекты;

• улучшение обмена веществ.

Антиоксидантное действие

Флавоноиды гинкго билоба обладают мощным антиоксидантным действием. Они снижают активность свободных радикалов, защищают клетки от повреждений и структурных изменений¹. 

По своей антиоксидантной активности экстракт листьев гинкго билоба превосходит многие другие водорастворимые антиоксиданты, например, аскорбиновую кислоту, и приравнивается к жирорастворимым антиоксидантам — α-токоферолу^3,4. С антиоксидантным действием связана способность гинкго билоба оказывать мембраностабилизирующий эффект. Стабильность мембран является условием полноценного функционирования митохондрий и сохранения энергетического потенциала нейронов, что препятствует запуску процессов программированной клеточной смерти — апоптоза¹.

Вазотропные эффекты

Широкое распространение экстракт гинкго билоба получил в том числе, благодаря своим вазотропным фармакологическим эффектам, то есть способности оказывать положительное влияние на кровеносные сосуды. 

Сосудистые эффекты гинкго билоба реализуются на уровне артерий среднего звена, артериол, капиллярного русла, а также в регуляции венозного оттока. Важно отметить, что активные компоненты растения не вызывают феномена сосудистого «обкрадывания» и в отличие от других вазоактивных средств повышают венозный тонус, активируя не только приток, но и отток крови. Кроме того, экстракт листьев гинкго билоба может угнетать фактор активации тромбоцитов, уменьшать их агрегацию, а также агрегацию эритроцитов¹. 

Исследования на добровольцах показали, что экстракт гинкго билоба проявляет вазотропные свойства, при этом не оказывает негативного влияния на системное артериальное давление, реологические свойства плазмы, а также количество тромбоцитов и лейкоцитов в циркулирующей крови⁵. Гинкго билоба сдерживает улучшает мозговое и периферическое кровообращение, улучшает реологию крови (препятствует тромбообразованию).

Нейромедиаторное действие

Нейромедиаторные эффекты гинкго билоба преимущественно связаны с его способностью влиять на холинергическую медиацию, в частности стимулировать обратный захват холина и повышать плотность М-холинорецепторов в коре головного мозга и гиппокампе6. В ряде экспериментальных исследований также была продемонстрирована способность гинкго билоба повышать и другие виды нейротрансмиссии (адрено- и норадренергическую, глутаматергическую, дофаминергическую)^7,8.

Учитывая, что в основе возрастной когнитивной дисфункции лежит именно ослабление холинергических процессов, применение гинкго билоба может способствовать замедлению ведущих механизмов старения мозга и улучшению когнитивных функций у пожилых людей⁸. Кроме того, установлено, что экстракт растения может подавлять активность двух основных изоформ фермента моноаминоксидазы — МАО-А, который является одним из маркеров старения головного мозга и деградации катехоламинергических процессов, в том числе развития аффективных и когнитивных расстройств, снижения устойчивости к стрессу⁸. 

Таким образом, с фармакологической точки зрения экстракт гинкго билоба представляет собой исключительное сочетание биологически активных веществ с направленным нейро- и вазопротекторным действием, под влиянием которого запускается целый комплекс молекулярно-генетических и биохимических процессов, способствующих защите и повышению выживаемости структур головного мозга под воздействием различных неблагоприятных факторов: ишемии, дегенерации, травмы, интоксикации, стресса, старения.

Антидепрессивный и противотревожный эффекты

Экспериментально установлено, что экстракт листьев гинкго билоба активирует выброс медиатора норадреналина в синаптическую щель, а также повышает связывание серотонина с 5-НТ1А-рецепторами^9,10. В связи с тем, что эти гормоны играют ведущую роль в регуляции психоэмоциональной сферы и развитии аффективных расстройств, препараты гинкго билоба могут применяться в комплексной терапии нарушений психического здоровья.

Как показывают исследования, экстракт растения обладает мягким антидепрессивным и анксиолитическим действием, способствует восстановлению нормального уровня катехоламинов и кортикостерона после стресса, при этом не оказывает психостимулирующего действия, характерного для синтетических антидепрессантов и ноотропов¹¹.

Улучшение обмена веществ

Препараты на основе экстракта гинкго улучшают обменные процессы в органах и тканях, способствуют повышению утилизации кислорода и глюкозы, а также накоплению в клетках макроэргических соединений — биологических молекул, способных аккумулировать и передавать энергию¹². 

Экспериментальные исследования показали, что экстракт листьев дерева гинкго также может способствовать улучшению липидного профиля. Например, эксперимент на крысах продемонстрировал, что гинкго может восстанавливать нормальный липидный профиль, увеличивать содержание в плазме крови липопротеинов высокой плотности («хорошего холестерина») и уменьшать перекисное окисление липидов, вызванное этанолом¹³. 

Применение гинкго билоба

Основной сферой применения препаратов гинкго билоба является неврология. Однако благодаря открытию новых свойств растения, перечень состояний, при которых оно может принести пользу, постоянно расширяется. 

Неврология

Согласно Международной ATC-классификации, с 2000 года экстракт гинкго билоба наряду с ингибиторами ацетилхолинэстеразы и мемантином входит в перечень антидементных средств¹⁴. В составе комплексной терапии он применяется для улучшения когнитивных функций у пациентов с различными неврологическими нарушениями. В целом ряде научных работ доказано, что на фоне приема препаратов гинкго улучшаются внимание, память, способность к запоминанию и переключению, отсроченное воспроизведение, гибкость мышления¹⁴.

Интересны результаты научного обзора, в который вошли 8 наиболее крупных плацебо-контролируемых и 1 сравнительное исследование, был проведен метаанализ эффективности применения экстракта гинкго билоба при болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменции. Всего в обзор были включены 2374 пациента. Период приема препарата колебался от 12 до 52 недель (в среднем 24 недели), суточная доза составила 120–240 мг. Результаты метаанализа показали статистически значимые различия при приеме экстракта гинкго билоба в сравнении с плацебо у всех групп пациентов. При специальном анализе двух исследований, куда были включены пациенты с нейропсихиатрическими симптомами, было выявлено клинически значимое улучшение. По данным метаанализа, количество побочных эффектов при применении препаратов гинкго билоба сопоставимо с группой плацебо (1–6% в группе гинкго билоба и 0–8% в группе плацебо)¹⁵.

Помимо дегенеративных изменений в головном мозге, показанием к приему гинкго билоба является дисциркуляторная энцефалопатия, которая возникает на фоне инсульта и черепно-мозговой травмы и сопровождается снижением внимания, памяти, интеллектуальных способностей, нарушениями периферического кровообращения и микроциркуляции, нейросенсорными нарушениями, чувством страха, ухудшением сна¹⁶. В составе комплексной терапии препараты гинкго также применяются в качестве вспомогательных средств при головокружении вестибулярного происхождения и тиннитусе (звоне или шуме в ушах)¹². 

Кардиология

Вазотропные свойства растения позволяют применять его для профилактики и комплексной терапии сердечно-сосудистых патологий, в частности, атеросклероза и связанной с ним стенокардии. Результаты исследований показывают, что гинкго билоба может оказывать положительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы пациентов со стенокардией и способен усиливать действие синтетических препаратов. Так, метаанализ 23 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 2529 пациентов показал, что совместный прием экстракта гинкго билоба с антитромбоцитарными препаратами и антиагрегантами был более эффективен в облегчении симптомов стенокардии и улучшении показателей ЭКГ, чем терапия синтетическими лекарственными средствами без применения гинкго билоба¹⁷.

Экстракт растения способен оказывать влияние на текучесть крови, снижая риски образования тромбов и угрозы инсульта.

Офтальмология

Благодаря способности гинкго билоба улучшать микроциркуляцию и периферическое кровообращение, препараты на его основе применяются в комплексной терапии патологий сетчатки сосудистого генеза. Положительный эффект гинкго билоба уже доказан при диабетической ретинопатии, возрастной макулодистрофии, окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей, ишемии сетчатки¹⁸. Дальнейшие клинические исследования дадут возможность оценить выраженность и достоверность нейропротекторного эффекта растения  при глаукоме и других офтальмологических патологиях.

В настоящее время проводятся клинические испытания антидепрессивных и противотревожных свойств растения, поэтому, возможно, в ближайшие годы экстракт гинкго билоба будет включен в терапевтические протоколы патологий мочевыделительной системы, депрессивных и тревожных расстройств.

Снижение метеочувствительности

При недостаточности мозгового кровообращения может развиваться метеочувствительность, вызванная нарушением механизмов адаптации к окружающей среде из-за недостатка питательных веществ и кислородоснабжения клеток мозга. Перепады атмосферного давления могут оказывать сильнейшее воздействие на таких людей, вызывая головные боли, головокружение, а также повышая риск сосудистых катастроф. 

Прием экстракта гинкго билоба может способствовать улучшению мозгового кровообращения и снижению метеочувствительности⁸.   

Противопоказания и побочные явления

Сразу несколько клинических плацебо-контролируемых исследований продемонстрировали высокую безопасность препаратов гинкго. В большинстве экспериментов частота побочных реакций после приема экстракта растения была сопоставима с плацебо^14,15. Среди нежелательных реакций крайне редко встречались слабые желудочно-кишечные расстройства, головная боль, кожные аллергические реакции¹⁴.

Препараты гинкго билоба противопоказаны детям до 18 лет, беременным и кормящим женщинам, пациентам с гиперчувствительностью, острыми нарушениями кровообращения, эрозивным гастритом. Однако даже при отсутствии противопоказаний перед приемом любых средств, содержащих экстракт растения, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. 

1 ЛС ГИНКОУМ® Регистрационный номер: ЛП-№(001853)-(РГ-RU) https://shop.evalar.ru/catalog/dlya-pamyati-vnimaniya-i-raboty-mozga/ginkoum/offer-1033125/#instruct...
2 Царахова Л. Н., Кабанов С. В. Фитохимический анализ гинкго билоба, произрастающего на территории рсо-алания // Международный научно-исследовательский журнал. — 2015. — № 6 (37). https://research-journal.org/archive/6-37-2015-july/fitoximicheskij-analiz-ginkgo-biloba-proizrastayushhego-na-territorii-rso-alaniya
3 Нода И., Анзай К., Мори А., Коно М., Синмей М., Пакер Л. Активность природных антиоксидантов по улавливанию гидроксильных и супероксидных анионных радикалов с использованием компьютеризированной системы ЭПР-спектрометра JES-FR30/ Hydroxyl and superoxide anion radical scavenging activities of natural source antioxidants using the computerized JES-FR30 ESR spectrometer system. Biochem Mol Biol Int. 1997 Jun;42(1):35-44. doi: 10.1080/15216549700202411. PMID: 9192083.
4 Майтра Я., Маркоччи Л., Дрой-Лефе М. Т., Пакер Л. Активность экстракта гинкго двулопастного по связыванию пероксильных радикалов EGb 761/ Peroxyl radical scavenging activity of Ginkgo biloba extract EGb 761. Biochem Pharmacol. 1995 May 26;49(11):1649-55. doi: 10.1016/0006-2952(95)00089-i. PMID: 7786306.
5 Ахлемейер Б., Криглштейн Д. Нейропротекторное действие экстракта гинкго двулопастного/ Neuroprotective effects of Ginkgo biloba extract. Cell Mol Life Sci. 2003 Sep;60(9):1779-92. doi: 10.1007/s00018-003-3080-1. PMID: 14523543.
6 Кер Д., Ёситаке С., Иджири С., Кох Э., Нельднер М., Ёситаке Т. Экстракт листьев гинкго двулопастного (EGb 761®) и его специфические ацилированные флавонольные компоненты повышают уровни дофамина и ацетилхолина в медиальной префронтальной коре головного мозга крыс: возможные последствия для когнитивных свойств EGb 761®/ Ginkgo biloba leaf extract (EGb 761®) and its specific acylated flavonol constituents increase dopamine and acetylcholine levels in the rat medial prefrontal cortex: possible implications for the cognitive enhancing properties of EGb 761®. Int Psychogeriatr. 2012 Aug;24 Suppl 1:S25-34. doi: 10.1017/S1041610212000567. PMID: 22784425.
7 Мехта М. А., Ридель В. Д. Дофаминергическое усиление когнитивных функций/ Dopaminergic enhancement of cognitive function. Curr Pharm Des. 2006;12(20):2487-500. doi: 10.2174/138161206777698891. PMID: 16842172.
8 Бурчинский С. Г. Препараты гинкго двулопастного: на пути открытия в клинической нейрофармакологии // Международный неврологический журнал. — 2017. — № 4 (90). — С. 47–51. https://cyberleninka.ru/article/n/preparaty-ginkgo-biloba-po-puti-otkrytiy-v-klinicheskoy-neyrofarmakologii-1
9 ДеФеудис Ф. В., Дрие К. Экстракт гинкго двулопастного (EGb 761) и функции ЦНС: фундаментальные исследования и клиническое применение/ Ginkgo biloba extract (EGb 761) and CNS functions: basic studies and clinical applications. Curr Drug Targets. 2000 Jul;1(1):25-58. doi: 10.2174/1389450003349380. PMID: 11475535. 
10 Юге Ф., Дриу К., Пириу А. Снижение церебральных 5-HT1A-рецепторов во время старения: восстановление с помощью экстракта гинкго двулопастного (EGb 761)/ Decreased cerebral 5-HT1A receptors during ageing: reversal by Ginkgo biloba extract (EGb 761). J Pharm Pharmacol. 1994 Apr;46(4):316-8. doi: 10.1111/j.2042-7158.1994.tb03802.x. PMID: 8051617.
11 Шах З. А., Шарма П., Вогора С. Б. Гинкго билоба нормализует вызванные стрессом изменения уровней катехоламинов в мозге, серотонина и кортикостерона в плазме/ Ginkgo biloba normalises stress-elevated alterations in brain catecholamines, serotonin and plasma corticosterone levels. Eur Neuropsychopharmacol. 2003 Oct;13(5):321-5. doi: 10.1016/s0924-977x(03)00005-1. PMID: 12957329.
12 Гинкго Билоба (Ginkgo Biloba) // Электронный ресурс: Лекарственный справочник ГЭОТАР. Дата обновления информации: 23.01.2022. https://www.lsgeotar.ru/ginkgo-biloba-41188.html
13 Яо П., Фанфан П., Ли К. и соавт. Экстракт гинкго билоба предотвращает дислипидемию, вызванную этанолом/ Ginkgo biloba extract prevents ethanol induced dyslipidemia. Am J Chin Med. 2007;35(4):643-52. doi: 10.1142/S0192415X07005132. PMID: 17708630.
14 Катунина Е. А. Гинкго билоба: итоги полувекового опыта применения // Неврология/Ревматология. Приложение Consilium Medicum. — 2013. — № 2. — С. 53–57. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/a59/a5924627a37e263a664ccd673bdc5dc7.pdf
15 Вайнманн С., Ролл С., Шварцбах К., Ваут К., Виллих С. Н. Эффекты гинкго двулопастного при деменции: систематический обзор и метаанализ/ Effects of Ginkgo biloba in dementia: systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2010 Mar 17;10:14. doi: 10.1186/1471-2318-10-14. PMID: 20236541; PMCID: PMC2846949.
16 Гинкго Билоба (Ginkgo Biloba) // Электронный ресурс: Справочник лекарственных средств VIDAL. Дата обновления: 30.03.2021. https://www.vidal.ru/drugs/ginkgo_biloba__40892
17 Сун Т., Ван С., Сюй Х. Экстракт гинкго билоба при стенокардии: систематический обзор/ Ginkgo Biloba extract for angina pectoris: A systematic review. Chin. J. Integr. Med. 21, 542-550 (2015). https://doi.org/10.1007/s11655-015-2070-0
18 Егорова Т. Е. Возможности применения Танакана в офтальмологии. Обзор литературы // Русский медицинский журнал. Дата публикации: 01.10.2009. https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Vozmoghnosti_primeneniya_Tanakana_v_oftalymologii__Obzor_literatury/