Как определить застой желчи в организме?

Дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, кожный зуд могут быть симптомами застоя желчи — состояния, при котором замедляются ее формирование, секреция и отток в двенадцатиперстную кишку. Почему возникает застой желчи, как он проявляется, и как восстановить нормальную функцию печени, рассказываем в статье. 

Что такое застой желчи?

Желчь — это биологическая жидкость, которая вырабатывается клетками печени, откуда по желчным протокам она попадает в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, где используется для переваривания пищи. В ее составе содержатся желчные кислоты, пигменты, холестерин, соли, витамины и ферменты. Помимо переваривания пищи, желчь регулирует всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, стимулирует моторную функцию желудочно-кишечного тракта, работу поджелудочной железы, подавляет рост грибов и патогенных бактерий в кишечнике¹. 

Застоем желчи (холестазом) называется состояние, при котором происходит нарушение формирования, секреции и оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождающееся развитием биохимических, физиологических и морфологических изменений, а также появлением характерных клинических проявлений. Распространенность синдрома имеет средние показатели — ежегодно регистрируется примерно 10 случаев на 100 тысяч населения. Как правило, застой желчи возникает у людей старше 40 лет, чаще диагностируется у мужчин. В группе риска находятся пациенты с хроническими патологиями печени и желчевыводящих путей, сердечно-сосудистыми нарушениями, метаболическим синдромом, ожирением².

Почему возникает застой желчи?

В зависимости от причины нарушения оттока желчи выделяют две формы холестаза: внепеченочный и внутрипеченочный. Первый формируется вследствие механической непроходимости желчевыводящих путей, например, при желчнокаменной болезни или новообразованиях органов гепатобилиарной системы³. Такое состояние требует срочной консультации врача и в ряде случаев — хирургического вмешательства, поэтому здесь и далее мы будем рассматривать внутрипеченочную форму патологии. 

Внутрипеченочный холестаз возникает вследствие нарушения выработки и транспорта желчи в печени или повреждения внутрипеченочных желчных протоков (либо при сочетании обоих механизмов). Среди ведущих факторов, которые могут способствовать ухудшению оттока желчи, выделяют⁴:

1. хронические патологии печени;

2. метаболические и аутоиммунные нарушения;

3. наследственную предрасположенность;

4. токсическое воздействие алкоголя и/или лекарственных препаратов;

5. нерегулярное питание с длительными перерывами между приемами пищи;

6. чрезмерное употребление тяжелой еды с высоким содержанием животных жиров;

7. частое употребление вредных продуктов: фастфуда, чипсов, острых и пряных блюд.

Следует понимать, что застой желчи не может возникнуть у здорового человека от одного съеденного бургера, так как организм обладает достаточно большими компенсаторными возможностями. Однако постоянное употребление жирной и вредной пищи в течение длительного времени неизбежно приводит к нарушению обменных процессов, повреждению клеток печени и повышению риска холестаза.  

Как проявляется и чем опасен застой желчи?

Клинические проявления холестаза, как правило, однотипны, не зависят от причины и механизмов развития патологического процесса и обусловлены следующими факторами:

• избыточным поступлением компонентов желчи в кровеносное русло;

• уменьшением количества или полным отсутствием желчи в кишечнике;

• воздействием компонентов желчи на печеночные клетки и канальцы.

Комплекс симптомов при холестазе зависит от степени повреждения печени. При легких нарушениях патология долгое время может протекать бессимптомно либо иметь стертую симптоматику. К признакам, по которым можно заподозрить нарушение оттока желчи, относятся⁵:

• кожный зуд, часто усиливающийся к вечеру и в ночное время;

• желтушность кожи и слизистых оболочек;

• дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;

• снижение аппетита, тошнота, вздутие живота;

• горький привкус во рту;

• частый стул светлого цвета с неприятным запахом, потемнение мочи;

• повышенная утомляемость, мышечная слабость;

• ксантомы — доброкачественные образования на коже (при хроническом течении). 

Выраженность клинических проявлений застоя желчи зависит от тяжести патологического процесса. При слабо выраженных симптомах диагностика патологии может быть затруднена. Нередки случаи, когда единственным выраженным признаком холестаза является кожный зуд, и пациент обращается за помощью к дерматологу, не замечая других проявлений. И только после комплексного обследования удается выявить истинную причину жалобы пациента и поставить точный диагноз.

Длительно существующий застой желчи вызывает ряд гистологических изменений в печени: расширение желчных капилляров, образование желчных тромбов, повреждение клеточных мембран, что приводит к отеку, склерозу и воспалению печеночных тканей, развитию микроабсцессов и гибели гепатоцитов. Хронический холестаз с сопутствующим воспалением через месяцы и годы может привести к развитию билиарного фиброза и цирроза печени⁴.

Какие исследования могут выявить застой желчи?

Пациентам с подозрением на нарушение оттока желчи рекомендуется получить консультацию гастроэнтеролога. Опытный врач уже на первичном приеме может поставить предварительный диагноз и назначить необходимые исследования. Для уточнения диагноза и выявления причины застоя желчи используются лабораторные и инструментальные методы диагностики^2,6:

• Лабораторные исследования. В общем анализе крови при холестазе могут наблюдаться снижение уровня гемоглобина, повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В биохимическом анализе крови выявляются повышенные билирубин, уровни липидов и липопротеинов, печеночных ферментов: АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы. В анализе мочи могут определяться желчные пигменты. 

• Инструментальные исследования. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние, размеры печени и желчного пузыря, визуализировать протоки, выявить их закупорку или сужение. Высокой чувствительностью (96%) и специфичностью (94%) обладает магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Исследование помогает с высокой точностью обнаружить закупорку желчных протоков, оценить их состояние, размеры, форму и функционирование. В сложных для диагностики ситуациях применяются позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) и биопсия печени.

Комплексное обследование позволяет определить, какие патологические изменения привели к застою желчи, и как холестаз повлиял на состояние органов пищеварения и организма в целом. Это помогает специалисту выбрать терапевтическую тактику и подобрать средства, которые могут восстановить нормальный отток желчи и функции печени. 

Диета и терапия при застое желчи

В консервативной терапии холестаза большое значение имеет диета. Пациентам с застоем желчи рекомендуется ограничить потребление животных жиров, заменив их жирами растительного происхождения. Это объясняется тем, что всасывание растительных жиров происходит без участия желчных кислот. Из рациона необходимо исключить жареные и копченые продукты, окисленные жиры, которые образуются при термической обработке (картофель фри, пончики, жареные пирожки, блюда во фритюре). 

Рекомендуется частое дробное питание, обильное питье (фильтрованная вода, ягодные и фруктовые соки, морсы, травяные чаи). Супы следует готовить на овощных бульонах. Хлеб лучше заменить на бездрожжевые хлебцы. Допускается употребление нежирной рыбы и постного мяса, обезжиренных молочных продуктов. Овощи и фрукты лучше употреблять в свежем или запеченном виде. 

 Лекарственная терапия подбирается врачом в зависимости от причины, вызвавшей застой желчи. Пациенту могут быть назначены гепатопротекторы, цитостатики, желчегонные средства. Одним из препаратов, которые применяются в составе комплексной терапии заболеваний печени и желчевыводящих, является лекарственное средство растительного происхождения «Хофицин Эвалар». 

«Хофицин» — это 100% натуральный⁷ желчегонный препарат, действие которого направлено на улучшение оттока желчи, восстановление клеток печени, выведение излишков холестерина, устранение запоров. В состав средства входит экстракт листьев артишока. Он поддерживает в норме основной обмен веществ, благодаря чему способствует:

• улучшению пищеварения, особенно при приеме большого количества углеводистой и жирной пищи;
• стимуляции процессов формирования, секреции и оттока желчи;  
• выведению излишков жидкости из организма; 
• естественному обновлению клеток печени; 
• поддержанию нормального уровня холестерина; 
• снижению риска возникновения атеросклероза; 
• легкому слабительному эффекту. 

Применение лекарственного средства «Хофицин Эвалар» может быть рекомендовано в комплексной терапии:

1. дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;

2. хронических некалькулезных холециститов;

3. хронических гепатитов;

4. цирроза печени;

5. хронического нефрита;

6. хронической почечной недостаточности.

Взрослым рекомендуется принимать по 2–3 таблетки средства 3 раза в день до еды. Курс терапии составляет 2–3 недели. Перед применением препарата рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.