Психоневрологические последствия стрессов: калейдоскоп проявлений и нутриентная поддержка
Бунарёв Р.Ю., врач, медицинский эксперт ЗАО «Эвалар», специалист в области сомнологии и клинической фитотерапии.
По данным опроса ВЦИОМ, девять из десяти россиян сталкиваются со стрессом. Почти каждый пятый из них – часто или постоянно [1]. Между тем, сильные и затяжные стрессы являются фактором патогенеза многих психоневрологических нарушений разной степени выраженности: от чувства внутреннего напряжения, повышенной тревожности, апатии, сложностей с засыпанием до тяжелых тревожных расстройств, депрессии и стойкой инсомнии [2].
Заслуга доктора Селье
Основоположник учения о стрессе – канадский врач-патофизиолог Ганс Селье. В 1938 г. он впервые выделил три стадии адаптации к стрессу в рамках общего адаптационного синдрома. Клиницисту важно помнить о них, чтобы правильно оценить состояние пациента и оказать нужную поддержку.
1. Стадия тревоги. Возникает сразу после начала действия стрессора и развивается в течение первых 6–48 часов. На этой стадии происходит активизация симпатической нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (НРА). Если мобилизационных резервов организма для противодействия стрессору достаточно, то адаптация развивается быстро [3].
Продолжительность лечения: 2–4 недели.
2. Стадия резистентности. Когда стрессор действует длительное время, организм непрерывно выделяет гормоны стресса – их уровень в крови может повышаться в 10–20 раз. Адаптационные резервы организма исчерпываются и их ресурсов может не хватить. В таком случае развивается следующая стадия – истощение [3].
Продолжительность лечения: 3–6 месяцев.
3. Стадия истощения. Характеризуется снижением активности симпатоадреналовой системы, истощением коры надпочечников с уменьшением продукции глюкокортикоидов и угнетением всех защитных процессов. Это приводит к выраженным структурно-функциональным изменениям во внутренних органах и развитию стресс-ассоциированной патологии [3].
Продолжительность лечения: до 1 года и более.
Стрессовая «ось зла»
В предыдущем разделе нам встретилось понятие «гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось» (НРА). Это основной нейроэндокринный путь реализации реакции на стресс.
Воздействующий на организм стрессор активизирует многие структуры головного мозга, в том числе гипоталамус и гипофиз. Гипоталамус, как высший вегетативный центр, активирует симпатическую нервную систему. Она, в свою очередь, «подстегивает» секреторную функцию мозгового слоя надпочечников, повышая продукцию адреналина и норадреналина. Но гипоталамус – это еще и высший эндокринный центр. В ответ на действие стрессора он начинает активно выделять кортиколиберин. Последний поступает в аденогипофиз и стимулирует синтез адренокортикотропного гормона (АКТГ). Он влияет на корковый слой надпочечников, усиливая выработку глюкокортикоидов – прежде всего кортизола [3].
Ось НРА функционирует по принципу обратной связи. После прекращения действия стрессора снижается выработка кортиколиберина, АКТГ и, вслед за этим, кортизола и других «гормонов стресса». Однако при сильных и затяжных стрессах этого не происходит, и ось НРА остается активной длительное время. Это оказывает негативное воздействие на внутренние органы и системы (таб. 1).
Таблица 1. Влияние сильных и затяжных стрессов на внутренние органы и системы.
|
Орган / система |
Результат воздействия стресса |
|
Иммунная система |
Стресс влияет на распределение и миграцию иммунных клеток в различных органах, изменяет их состав в крови. Хронический стресс подавляет иммунный ответ и повышает восприимчивость к инфекциям [4]. |
|
Щитовидная железа |
У людей, особенно подверженных стрессам, наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов, как только начинает действовать стрессор. На функциональную активность щитовидной железы влияют как психосоциальные, так и физические стрессы. Управление ими снижает риск патологии органа, в том числе гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита [5]. |
|
Сердечно-сосудистая система |
Интенсивные, затяжные или частые стрессы повышают риск сердечно-сосудистой патологии, в том числе артериальной гипертензии, инфаркта и инсульта [2]. |
|
Пищеварительная система |
В ряде научных работ показано, что стрессы негативно влияют на развитие и течение таких патологических состояний, как диарея, язвенная болезнь желудка, болезнь Крона, воспалительные заболевания кишечника [2]. |
|
Опорно-двигательный аппарат |
Стрессы способствуют хронизации неспецифической боли в спине, негативно влияют на течение артритов. Имеются данные о связи между развитием фибромиалгии и гиперактивацией оси НРА при стрессах [2]. |
|
Репродуктивная система |
Высокая подверженность стрессам у женщин – фактор риска сильных предменструальных болей, диспаурении, аноргазмии, дисфункции яичников, неблагоприятных исходов беременности и раннего наступления перименопаузы [2,6]. Стрессы увеличивают количество активных форм кислорода и усиливают воспаление в репродуктивных органах. У мужчин стресс-индуцированные нарушения сна угнетают сперматогенез, повышают риск эректильной дисфункции [7]. |
|
Митохондрии |
При хроническом стрессе изменяется работа генов, от которых зависит производство энергии в митохондриях [8]. Частые и продолжительные стрессы вызывают их дисфункцию и повреждение. «Низкоэнергетические» или «выгоревшие» митохондрии связаны со многими патологиями, в том числе сепсисом, метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2-го типа [9]. |
Психоневрологические нарушения при стрессах
О нарушенной адаптации к стрессу могут свидетельствовать различные психоэмоциональные и поведенческие симптомы, в том числе: [2]
- повышенная раздражительность,
- подавленный гнев,
- предвзятое отношение к окружающим,
- эмоциональная лабильность,
- трудности с концентрацией внимания и принятием решений,
- неспособность к завершению поставленных перед собой задач,
- отсутствие интереса к деятельности вне работы,
- чувство постоянной усталости.
При сильных и затяжных стрессах психоневрологическая симптоматика может стать более выраженной. При этом повышается риск развития патологии, в том числе тревожных расстройств, депрессии различной степени выраженности, нарушений сна [2].
Тревожные расстройства
Нормальная (физиологическая) тревога – вполне адекватная реакция на действие стрессора. Однако слишком сильные и затяжные стрессы способствуют формированию патологической тревоги и тревожного расстройства. В зависимости от силы, характера стрессора и индивидуальных особенностей психики человека, может возникать [2]:
- острое стрессовое расстройство,
- посттравматическое стрессовое расстройство,
- генерализованное тревожное расстройство,
- обсессивно-компульсивное расстройство,
- паническое расстройство,
- агорафобия – страх скопления людей, перед выходом в общественные места,
- социальная фобия – выраженный страх в ситуациях, связанных с действиями в присутствии других людей и/или страхом предполагаемой негативной оценки со стороны других.
Депрессия
При затяжных стрессах у пациента могут отмечаться все три проявления классической депрессивной триады: снижение настроения, замедленное мышление и двигательная заторможенность.
В клинических рекомендациях по лечению и профилактике стрессов от ведущих российских экспертов представлены десять диагностических критериев стресс-индуцированного депрессивного расстройства. При этом два первых критерия считают основными, а остальные – дополнительными [2].
1. Пониженное или печальное настроение.
2. Утрата интересов или чувства удовольствия.
3. Утомляемость или снижение активности.
4. Нарушения сна.
5. Чувство вины или низкая самооценка.
6. Трудности при сосредоточении.
7. Возбуждение / заторможенность движений или речи.
8. Расстройство аппетита.
9. Суицидальные мысли или действия.
10. Снижение полового влечения.
Депрессия диагностируется при ведущей роли двух основных проявлений, которые сочетаются с двумя и более дополнительными симптомами и длятся не менее двух недель [2].
Нарушения сна
Стрессы являются наиболее частой причиной развития инсомнии. Показано, что они удлиняют время засыпания, увеличивают количество ночных пробуждений и снижают эффективность сна [10].
Еще в 2005 г. в Международной классификации расстройств сна в качестве отдельной формы выделили адаптационную инсомнию (острая инсомния, острая реакция на стресс) [10]. Ее распространенность среди взрослых достигает 8–10%. Об острой инсомнии говорят при сохранении нарушений сна менее трех месяцев. Пациенты жалуются на удлинение времени засыпания, частые пробуждения среди ночи и длительные периоды бодрствования. При этом снижается общая продолжительность сна. После прекращения воздействия стрессора или по мере адаптации к нему выраженность симптомов снижается [11].
Согласно модели Spielman A. с соавт., различают три разновидности факторов развития инсомнии [11, 12]:
-
предрасполагающие (биологические особенности организма, отражающие гиперактивность стрессовых систем);
-
провоцирующие (непосредственные причины стресса);
-
поддерживающие (индивидуальные психические особенности человека, его привычки и убеждения, например, тревожность, перфекционизм и др.).
Наличие поддерживающих факторов способствует хронизации инсомнии [11].
Важность нутриентной поддержки при стрессах
При стрессе в организме наблюдается истощение ряда витаминов и минералов, что негативно отражается на здоровье и усугубляет стрессовые состояния [13] (таб. 2). Поэтому в данной ситуации дополнительная нутритивная поддержка особенно важна.
Таблица 2. Основные нутриенты, дефицит которых особенно часто возникает при стрессе, и их свойства.
|
Нутриент |
Основные свойства при стрессе |
|
Магний |
Участвует в сотнях биохимических реакций, влияет на выработку нейротрансмиттера ГАМК, который помогает управлять стрессом и тревожностью [14]. Стресс способствует потере магния, что создает замкнутый круг: дефицит магния усиливает восприимчивость к стрессу [15]. |
|
Витамины группы B (B5, B6, B12 и другие) |
Важны для производства нейротрансмиттеров, поддержания нервной системы и энергетического обмена [16]. Назначение витаминов группы В особенно рекомендовано в периоды длительного нервного перенапряжения и стрессов [17]. Эти витамины водорастворимы и быстро расходуются в стрессовые периоды, требуя постоянного восполнения [18]. |
|
Витамин D3 |
Есть данные о роли дефицита витамина D в развитии тревожно-депрессивных расстройств и нарушений когнитивных функций, в том числе при стрессах. От работы рецепторов витамина D в различных отделах головного мозга, в том числе в лимбической системе, зависит регуляция эмоций и поведения [19]. Биологически активная форма витамина D – кальцитриол – регулирует уровень серотонина. Известно, что серотонинергическая дисфункция является общим фактором риска развития широкого спектра психоневрологических патологий [20]. |
|
Витамин С |
Концентрируется в надпочечниках и выделяется при стрессовой реакции. Дефицит витамина C снижает иммунитет и способность организма переносить стресс [21, 22]. |
|
Железо |
Критично для транспортировки кислорода в крови. Стресс способен уменьшать всасываемость железа, что может приводить к анемии и общей слабости [13]. |
|
Цинк |
Важен для иммунной функции и модуляции стрессовой реакции, быстро расходуется при стрессах [13]. |
Нутриентная поддержка может применяться для повышения стрессоустойчивости и снижения риска развития стресс-ассоциированных расстройств; при остром стрессе – с целью поддержания адаптационных резервов организма, а при хроническом стрессе – в комплексном подходе для лучшего терапевтического эффекта психотропной фармакотерапии и лечения стресс-ассоциированной патологии.
Готовые решения от «Эвалар»«Магний L-треонат» от Evalar Laboratory [1] – способствует улучшению когнитивных функций (кратковременной и долговременной памяти, внимания и обучаемости), снижению уровня стресса, подавлению избыточного выброса кортизола, поддержанию здоровья мозга и его защите от возрастных изменений, расслаблению мышечной ткани, снятию мышечных спазмов и судорог [2]. Магний L-треонат – инновационная [3] биодоступная органическая форма магния, которая не только легко усваивается, но и свободно проникает в мозг через гематоэнцефалический барьер. Вот почему такой магний хорошо работает как ноотропная добавка [4]. При этом он не вызывает вздутия, запоров или диареи [2], как неорганические формы минерала [5]. «Витэра В Эвалар» – полный спектр витаминов группы В нового поколения (от В1 до В12) в биодоступных коэнзимных формах. Способствует повышению стрессоустойчивости, поддержанию нормального функционального состояния и защиты нервной системы, умственной активности и работоспособности, снятию эмоционального напряжения и нервной возбудимости (беспокойства, раздражительности и тревоги), улучшению памяти и внимания, выработке клеточной энергии [2]. Коэнзимные витамины не требуют дополнительных превращений в активные формы с участием ферментов. Поэтому они быстрее усваиваются и сразу вступают в биохимические реакции [2]. Состав усилен ключевым антистрессовым минералом магнием в легкоусвояемой [6] форме бисглицината. «Витамин D-солнце Эвалар» – способствует восстановлению нормального содержания витамина D [7], который играет важную роль в поддержке психоэмоционального состояния и когнитивных функций при стрессах. Также способствует повышению защитных сил организма, укреплению иммунитета, снижению риска развития простудных инфекций, улучшению состояния костной ткани и зубов [7]. Препарат содержит микроинкапсулированный натуральный витамин D в форме таблеток для рассасывания. Благодаря такой форме выпуска он усваивается легко и наиболее результативно [7]. «Витамин С 500 мг Суперкомплекс Эвалар» – дополнительный источник витамина С, который важен для поддержки стрессоустойчивости. Также способствует укреплению иммунитета и снижению риска развития простудных и вирусных инфекций, синтезу коллагена, уменьшению кровоточивости десен и появления синяков [2]. Содержит витамин С в некислотной форме аскорбата, которая безопасна для желудка, быстрее усваивается и дольше сохраняет активность [2]. Состав дополнительно усилен экстрактами ацеролы и шиповника, рутином и гесперидином. «Железо хелат Эвалар» – способствует снижению усталости и повышению работоспособности (в том числе при стрессах), поддержанию в норме уровня ферритина и гемоглобина, снижению риска развития анемии [2]. Препарат содержит биодоступную легкоусвояемую форму железа – бисглицинат, которая хорошо переносится, не вызывая побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Состав усилен коэнзимными формами витаминов С, В9 и В12 для лучшего усвоения железа [2]. «Цинк хелат Эвалар» – важный стресс-протектор, уровень которого истощается при психоэмоциональном, нервном перенапряжении и поэтому нуждается в восполнении. Также способствует антиоксидантной защите, укреплению иммунитета, усилению выработки инсулина и тестостерона, синтезу коллагена, предотвращению выпадения волос. Участвует в процессе сперматогенеза, регуляции работы сальных желез [2]. Цинк хелат представляет собой легкодоступную аминокислотную форму минерала, которая обеспечивает его максимальное усвоение [2].
-- |