Пробиотики при воспалении кишечника

Воспалительные патологии пищеварительного тракта являются одной из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Сложность патогенетических механизмов, высокая распространенность и склонность к хроническому рецидивирующему течению заставляют ученых искать новые более эффективные средства и методы терапии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). В последние десятилетие большое количество исследований посвящено оценке влияния пробиотиков на состояние и функции ЖКТ при нарушениях пищеварения, которые сопровождаются воспалительными явлениями в кишечнике¹. Какую потенциальную пользу могут принести пробиотики при воспалении желудочно-кишечного тракта, и как их принимать, рассказываем в статье.

Почему развивается воспаление кишечника?

К воспалительным патологиям кишечника относятся состояния, которые сопровождаются воспалением тонкой и толстой кишки и характеризуются рецидивирующим течением со сменой периодов ремиссии и обострения. К наиболее распространенным состояниям этой группы относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК)². 

Язвенный колит

Язвенный колит — хроническое воспаление толстого кишечника с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки. Патология может манифестировать в любом возрасте, при этом женщины страдают ей чаще мужчин. Пик заболеваемости язвенным колитом приходится на возраст 15–30 и 50–70 лет. Частота ЯК варьируется в широких пределах — от 30 до 240 случаев на 100 тыс. населения².

Точные причины язвенного колита в настоящее время не установлены. Предполагается, что в развитии патологии важную роль играют нарушение иммунного ответа и изменение микрофлоры кишечника с последующим развитием воспалительного процесса в толстой кишке. Почти у всех пациентов с ЯК выявляют дисбиоз (нарушение микрофлоры) желудочно-кишечного тракта. Кроме того, рассматривается роль генетической предрасположенности. Ее подтверждает достаточно высокая частота (около 20 %) ВЗК у кровных родственников с язвенным колитом².

Болезнь Крона

Болезнь Крона — системное хроническое заболевание, которое может затрагивать все отделы желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением подвздошной кишки. Первый пик заболеваемости обычно наблюдается в возрасте 15–20 лет, второй — в 50–60 лет. Распространенность болезни Крона в разных странах мира составляет 30–150 случаев на 100 тыс. населения, мужчины болеют чаще женщин².

Среди причин патологии указываются генетические, иммунные, пищевые и инфекционные факторы. Отмечается, что вероятность развития болезни Крона повышается при применении высоких доз антибиотиков и курении².

Симптомы воспаления кишечника

В клинической картине воспалительных патологий пищеварительного тракта могут присутствовать как кишечные, так и внекишечные симптомы. Типичными признаками воспаления ЖКТ являются снижение аппетита, тошнота, боли в животе различной локализации, нарушения стула, в ряде случаев — примесь крови в каловых массах. Для язвенного колита также характерны ложные позывы к дефекации с выделением малых объемов кала³.

Внекишечные проявления воспалительных патологий ЖКТ могут включать поражения опорно-двигательного аппарата (артриты, спондилиты, остеопороз), органов зрения (увеит, эписклерит), кожи и слизистых оболочек (узловатую эритему, афтозный стоматит, пиодермию)³.

У некоторых пациентов с ВЗК возникают патологии гепатобилиарной системы (холангит, гепатит, желчнокаменная болезнь). При длительном воспалении кишечника нередко развивается синдром мальабсорбции, который сопровождается нарушением всасывания необходимых для организма микронутриентов и может приводить к гиповитаминозам и железодефицитной анемии³.

Важно отметить, что при своевременном обращении к врачу воспалительные патологии кишечника поддаются коррекции. Правильно подобранная фармакотерапия способствует уменьшению или полному купированию симптоматики, профилактике рецидивов и поддержанию высокого качества жизни пациентов. Поэтому при появлении первых симптомов воспаления важно сразу обратиться к специалисту и пройти комплексное обследование.

Потенциальная польза пробиотиков при ВЗК

Показано, что при воспалительных заболеваниях кишечника пробиотики могут оказывать многоплановое воздействие, которое заключается в улучшении пищеварения, подавлении патогенной флоры, нормализации работы эпителиальных клеток ЖКТ, повышении местной иммунной защиты⁴.

В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что пробиотики могут стимулировать естественный иммунитет и подавлять активность патогенных микроорганизмов путем синтеза бактериоцинов и конкуренции за связывание с эпителием. Конкурируя с патогенами за воздействие на дендритные клетки, пробиотики препятствуют активации Т-хелперов и продукции провоспалительных цитокинов и одновременно способствуют усилению синтеза противовоспалительного интерлейкина-10. Кроме того, пробиотические организмы могут вырабатывать короткоцепочечные жирные кислоты, которые являются энергетическим субстратом для клеток кишечного эпителия, регулирующих рост и дифференцировку клеток, а также проявляющих прямое противовоспалительное действие⁴.

Еще одним важным механизмом действия пробиотиков является их способность оказывать положительное влияние на компоненты неспецифического защитного кишечного барьера, который включает слой слизи, выстилающий эпителий, антимикробные белки и плотные клеточные контакты. Пробиотики оказывают протективное воздействие на этот барьер в первую очередь за счет усиления экспрессии гена MUC2, вызывающего увеличение продукции муцина — основного компонента слизи, дефицит которого часто выявляется при язвенном колите⁴.

И, наконец, пробиотики способны стимулировать выработку масляной кислоты и повышать экспрессию белков теплового шока, которые в свою очередь могут подавлять выработку медиаторов воспаления и оказывать противовоспалительное действие⁴.

Применение пробиотиков в комплексной терапии ВЗК

Пробиотики могут применяются в качестве вспомогательных средств в составе комплексной терапии воспалительных патологий ЖКТ, в том числе язвенного колита и болезни Крона. Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования пероральных пробиотиков показали, что их применение при язвенном колите легкой и средней степени тяжести в сочетании со стандартной терапией может способствовать уменьшению симптомов патологии, улучшению состояния и функций ЖКТ, снижению уровней маркеров воспаления и значимому сокращению индекса клинической активности ЯК (DAI) — показателя, который рассчитывается на основании данных о частоте стула, ректальном кровотечении, данных общей врачебной оценки и результатов эндоскопического исследования⁴.

По данным ряда авторов, влияние микрофлоры на течение болезни Крона проявляется в большей степени, чем при язвенном колите, что открывает широкие перспективы для применения пробиотиков при этой патологии. Рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний, посвященных влиянию пробиотических средств на течение болезни Крона пока немного, и их результаты противоречивы, тем не менее в настоящее время научные поиски продолжаются⁴.

Как принимать пробиотики при воспалении кишечника?

Воспалительные патологии кишечника требуют внимания врача и комплексной диагностики для установления точного диагноза и причины воспаления. Поэтому если вы наблюдаете у себя или своих близких симптомы нарушения работы желудочно-кишечного тракта, обратитесь за помощью к специалисту и пройдите обследование. 

В составе комплексной терапии врач может назначить пробиотические добавки, например, синбиотики компании «Эвалар» — «Мультифлора Макси» и «Бифилар Макси». Оба средства содержат 55 млрд пробиотических микроорганизмов и пребиотики для ускоренного роста собственной полезной микрофлоры кишечника.

Курсовой прием синбиотиков может способствовать быстрому восстановлению кишечной микрофлоры, улучшению пищеварения, укреплению иммунной защиты, улучшению состояния при синдроме раздраженного кишечника, инфекционных и воспалительных патологиях ЖКТ.

Синбиотик «Мультифлора Макси» разрешен к приему взрослым и детям со второй недели жизни⁵, в день достаточно принимать всего по 1 капсуле средства. Полный курс терапии составляет 10 дней. Синбиотик «Бифилар Макси» можно принимать взрослым и детям с трех лет5 также по 1 капсуле в день курсом 10 дней.