Дисфункция яичников у женщин — симптомы и причины

Нарушения менструального цикла (НМЦ), которые возникают вследствие дисфункции яичников, являются одной из наиболее частых причин обращения женщин к врачу-гинекологу. Согласно данным статистики, число пациенток с расстройством менструации за последние сорок лет увеличилось более чем в семь раз, а средний возраст женщин с НМЦ составляет 29,8 года, то есть самый расцвет репродуктивного периода¹. Исследования последних лет показывают, что нарушение работы женских половых желез может быть вызвано снижением синтеза мелатонина². Как проявляется дисфункция яичников и как она связана с дефицитом мелатонина, рассказываем в статье.

Что такое дисфункция яичников?

Дисфункция яичников — группа патологий гормональной функции женских половых желез, основным проявлением которых является нарушение менструального цикла³. 

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), в эту группу входят синдром поликистозных яичников (СПЯ), первичная яичниковая недостаточность (ПНЯ), избыток эстрогенов и андрогенов и ряд других нарушений⁴. 

Синдром поликистозных яичников — хроническое расстройство, которое сопровождается нарушением менструального цикла, полным отсутствием или редкими овуляциями и может приводить к бесплодию. Первичная яичниковая недостаточность — клинический синдром, который характеризуется прекращением нормальной функции половых желез у молодых женщин. Показано, что СПЯ диагностируется у 5–20 % женщин репродуктивного возраста, первичная яичниковая недостаточность — у 1 из 100 женщин моложе 40 лет³.

Симптомы дисфункции яичников

В норме у женщины репродуктивного возраста должно быть не менее восьми менструаций в год. При дисфункции яичников количество менструаций, как правило, сокращается, при этом могут возникать межменструальные маточные кровотечения. Общими признаками патологий этой группы являются³:

• Удлинение или сокращение менструального цикла. Длительность нормального цикла у здоровой женщины репродуктивного возраста составляет 21–35 дней, а кровотечение продолжается 3–7 дней. При дисфункции половых желез эти показатели изменяются в большую или меньшую сторону. Чаще длительность цикла увеличивается, а количество менструальных дней сокращается.

• Изменение объема кровопотери. В норме за один цикл кровопотеря составляет 50–100 мл крови. Нарушение работы женских половых желез приводит к уменьшению или увеличению объема менструальных выделений.

• Кровянистые выделения между менструациями. Межменструальные кровотечения являются еще одним частым симптомом дисфункции. Они могут возникать в любой день цикла, сопровождаться дискомфортом и тянущими болями внизу живота, общим ухудшением самочувствия.

Синдром поликистозных яичников часто сопровождается избыточной выработкой мужских половых гормонов андрогенов, поэтому при СПЯ могут наблюдаться акне, выпадение волос на голове и их избыточный рост на других участках тела, потемнение кожи в области шейных складок, расстройство пищевого поведения, избыточный вес5. При первичной яичниковой недостаточности могут беспокоить приливы жара, учащенного сердцебиения, ночная потливость, слабость, сонливость, беспричинное беспокойство, повышенная тревожность³.

Важно отметить, что указанные симптомы являются неспецифическими и могут сопровождать другие нарушения здоровья. Установить точную причину НМЦ может только врач-гинеколог.

Причины нарушения работы яичников

Нарушение менструального цикла у женщин репродуктивного возраста может возникать вследствие влияния как внутренних, так и внешних факторов. К внешним факторам, которые могут способствовать развитию НМЦ, относятся острый и хронический стресс, нарушения пищевого поведения, избыточный вес. Среди внешних факторов указываются расстройства работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и нарушение обмена нейромодуляторов, в том числе мелатонина¹. 

Стрессовые факторы

Негативное влияние острого и хронического стресса на функцию яичников было показано во многих экспериментальных и клинических исследованиях. Ученые установили, воздействие стрессовых факторов может приводить к дисбалансу женских половых гормонов, нарушению образования доминантного фолликула, формированию синдрома хронической ановуляции и бесплодию¹.

Отмечается, что стрессовые факторы, приводящие к развитию НМЦ, не обязательно носят острый или катастрофический характер (угроза жизни, смерть близкого человека). Дистресс может быть связан и с социально значимыми психогенными факторами, например, учебой, работой или семейной жизнью женщины. Поскольку такого рода стрессы сопровождают нашу повседневную жизнь, особенно при проживании в крупных городах, частота стресс-зависимой дисфункции яичников за последние десятилетия заметно возросла¹. 

Так, исследования показывают, что девушки, получающие высшее образование, в 4 раза чаще страдают НМЦ, связанными со стрессовыми факторами, а около 30 % женщин, обращающихся к гинекологу по поводу бесплодия, имеют стресс-зависимую аменорею¹.

Расстройства пищевого поведения и лишний вес

Показано, что к дисфункции яичников могут приводить как недостаток массы тела, так и лишний вес. В исследованиях установлено, что у женщин с НМЦ часто выявляются дефициты белка (в 15 % случаев), жиров (20–25 %), особенно ПНЖК, витаминов группы B, A, C, P, различных минералов, которые сочетаются с избытком углеводов (до 40%)¹.

Наиболее негативное влияние на функцию женских половых желез оказывает лишний вес. Он способствует нарушению работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, ритма секреции гонадотропных гормонов и фолликулогенеза, провоцируя развитие прогестероновой недостаточности — состояния, которое характеризуется дефицитом гормона прогестерона, необходимого для поддержания второй фазы менструального цикла и зачатия¹.

Кроме того, было установлено, что ожирение у женщин с НМЦ часто сопровождается дефицитом фолатов и витамина D, которые усугубляют дисфункцию яичников. В этом случае индивидуально подобранная нутритивная поддержка играет важную роль в нормализации менструального цикла, восстановлении овуляторной функции и профилактике пороков развития плода¹.

Связь дефицита мелатонина с дисфункцией яичников

Мелатонин, широко известный как гормона сна и регулятор циркадных ритмов, поддерживает цикл сна и бодрствования, суточные изменения двигательной активности и температуры тела. Его концентрация в крови нарастает с наступлением темноты, достигает пика за 1–2 ч до пробуждения, затем постепенно снижается².

Исследования биологической роли мелатонина и его влияния на здоровье человека показали, что существует связь между выработкой этого гормона и работой женских половых желез. Так, было обнаружено, что нарушение секреции мелатонина положительно коррелирует с повышенной выработкой андрогенов и развитием синдрома поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста. В то же время применение мелатонина при СПЯ в дозировке 2 мг/день в течение полугода может способствовать снижению концентрации общего тестостерона и восстановлению менструальной функции².

Ученые предполагают, что мелатонин играет важную роль в регуляции продукции эстрогенов в гранулезных клетках. В ходе научных экспериментов было обнаружено, что при синдроме поликистозных яичников происходит нарушение выработки эстрогенов: в образцах с низким уровнем женских половых гормонов фиксировался высокий уровень тестостерона, при этом концентрация мелатонина была значительно ниже нормы².

Некоторые данные указывают, что циркадианные ритмы могут быть тесно связаны с развитием СПЯ. Нарушения сна и дезорганизация биологического ритма могут усугублять обменные нарушения, характерные для синдрома поликистозных яичников. Применение мелатонина в этом случае может способствовать не только восстановлению нормального цикла сна и бодрствования, но и улучшению чувствительности тканей к инсулину².

Кроме того, установлено, что в патогенезе СПЯ немаловажную роль играет оксидативный стресс. У женщин, страдающих дисфункцией яичников, нередко выявляется повышенный уровень маркеров окислительного стресса и снижение общей антиоксидантной защиты организма. Мелатонин способен проявлять выраженные антиоксидантные свойства, подавлять активность свободных радикалов и защищать клетки половых желез от разрушения².

Как восстановить нормальную работу яичников?

При любых нарушении менструального цикла необходимо сразу обращаться к врачу-гинекологу. Сегодня существует большое количество лабораторных и инструментальных исследований, которые позволяют установить точную причину дисфункции яичников.

Методы коррекции НМЦ подбираются строго индивидуально в зависимости от возраста женщины, семейного и личного гинекологического анамнеза, наличия сопутствующих патологий. Если в ходе диагностики будет выявлено нарушение выработки мелатонина, врач может включить в состав комплексной терапии препараты, которые могут нормализовать его секрецию, например, лекарственное средство «Глицин + Мелатонин Эвалар». 

«Глицин + Мелатонин Эвалар» в форме подъязычных таблеток применяется для коррекции нарушений сна, снятия дневного стресса, снижения тревожности и нервного перенапряжения. В составе комплексной терапии по назначению врача, если есть соответствующие показания, он также может применяться для нормализации уровня мелатонина и коррекции нарушений, вызванных его дефицитом.

Дисфункция яичников — это серьезное состояние, которое требует комплексного подхода к диагностике и терапии. Своевременное обращение к специалисту, тщательное обследование и соблюдение всех рекомендаций врача позволяют восстановить нормальный менструальный цикл и предотвратить развитие серьезных осложнений, в том числе бесплодия. Особую роль в современной терапии играет понимание взаимосвязи между гормональным балансом, циркадными ритмами и общим состоянием организма. Забота о качестве сна, управление стрессом и правильное питание становятся важными компонентами успешной терапии. Помните: ваше здоровье — результат слаженной работы всех систем организма, и внимание к каждому аспекту может существенно улучшить качество жизни и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы.