Сахарный диабет и зачатие ребенка

Сахарный диабет (СД) — хроническое заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови вследствие дефицита инсулина или снижения чувствительности тканей к нему. По данным Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава РФ, распространенность этой патологии в России составляет 3,06 %, из которых 5,7 % приходятся на сахарный диабет I типа, 92,1 % — на диабет II типа, 1,9 % — на другие типы СД. При этом заболеваемость сахарным диабетом 2 типа среди женщин более чем в 2 раза превышает этот показатель у мужчин¹.

Согласно результатам многочисленных исследований, снижение чувствительностей тканей к инсулину негативно сказывается на репродуктивном здоровье женщины, может приводить к нарушениям менструального цикла, бесплодию, неблагоприятным исходам беременности, наступлению ранней менопаузы². В статье подробно разбираем причины сахарного диабета, его влияние на женскую репродуктивную систему и зачатие, а также рассказываем, как восстановить здоровый обмен веществ и нормализовать уровень глюкозы в крови.

Почему развивается сахарный диабет?

Уровень глюкозы в крови является одним из наиболее важных гомеостатических параметров в организме. Он регулируется различными органами и системами, в том числе поджелудочной железой, печенью, почками, головным мозгом. Прием пищи приводит к высвобождению гормонов, которые регулируют гомеостаз глюкозы и чувство насыщения. В метаболизме глюкозы принимают участие глюкагон, глюкокортикоиды, катехоламины, соматотропный и тиреоидные гормоны, инсулин, инкретины (гормоны желудочно-кишечного тракта)³. 

Несмотря на то, что общим признаком всех типов сахарного диабета является гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови), механизмы ее развития различны. 

Причины сахарного диабета I типа

Основным патогенетическим звеном СД I типа является аутоиммунное воспаление, которое приводит разрушению β-клеток поджелудочной железы и абсолютной недостаточности инсулина. Такие пациенты полностью зависят от экзогенного введения этого гормона, а при его отсутствии развиваются тяжелые метаболические состояния: кетоацидоз и кома³.

Доказано, что сахарный диабет I типа является наследственным заболеванием, риск развития которого повышается под влиянием неблагоприятных факторов: аутоиммунных нарушений, хронических воспалительных процессов, вирусных инфекций. Иногда причину СД I типа установить не удается. В этом случае говорят об идиопатической форме патологии³.

Причины сахарного диабета II типа

Сахарный диабет II типа является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого участвуют множество факторов. Однако патогенетической основой СД II типа является инсулинорезистентность и дисфункция β-клеток поджелудочной железы, которые приводят к относительной недостаточности инсулина³.

Показано, что развитию заболевания способствуют наследственная предрасположенность, избыток жировой ткани (особенно в области живота), хроническое вялотекущее воспаление, увеличение содержания свободных жирных кислот (СЖК) в крови. Все вышеперечисленные факторы в совокупности приводят к возникновению инсулинорезистентности — снижению чувствительности тканей к инсулину и, как следствие, развитию диабета³.

Гестационный диабет

Отдельно следует выделить такую форму патологии, как гестационный сахарный диабет (ГСД) — повышение уровня глюкозы, которое развивается у женщин в период беременности. Гестационный диабет обычно является временным состоянием, но в ряде случаев может приводить к возникновению СД II типа⁴. 

В развитии ГСД участвуют несколько факторов, среди которых можно выделить генетическую предрасположенность, избыточную массу тела, нарушенную толерантность к глюкозе до беременности, многоплодие, быструю прибавку массы тела во время беременности, возраст женщины старше 30 лет⁴.

Как диабет может влиять на репродуктивную систему женщины?

Инсулинорезистентность и сахарный диабет негативно сказываются на гормональном балансе и репродуктивном здоровье женщины. Показано, что дефицит инсулина, а также связанное с ним повышение уровня глюкозы в крови способствуют нарушению секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), снижению продукции фолликулостимулирующего (ФЛГ) и латинизирующего (ЛГ) гормонов. Нарушения пищевого поведения, которые нередко встречаются у женщин с СД, также могут препятствовать нормальному росту фолликула и последующей овуляции, приводить к дисрегуляции менструального цикла, овуляторной дисфункции, проблемам с зачатием ребенка⁵.

По мере прогрессирования патологии развивается окислительный стресс, который ряд авторов считают одной из причин развития осложнений нарушения метаболизма углеводов. У женщин окислительный стресс при СД приводит к повреждению ДНК гранулезных клеток фолликулов. Имеются многочисленные исследовательские данные, что у женщин с сахарным диабетом повышается риск самопроизвольного прерывания беременности и рождения детей с врожденными аномалиями. Ученые предполагают, что это может быть связано с негативным влиянием гипергликемии на оогенез и раннее развитие эмбриона⁵.

Во многих научных работах показана связь СД с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенным эндокринным расстройством, которое возникает у женщин репродуктивного возраста под влиянием различных факторов и нередко приводит к развитию бесплодия⁶. 

На сегодняшний день патогенез СПКЯ изучен недостаточно, но достоверно известно, что главными причинами этой патологии являются генетическая предрасположенность и образ жизни женщины, а в патофизиологических процессах развития СПКЯ основная роль отведена развитию инсулинорезистентности тканей организма. Снижение чувствительности тканей к инсулину считается важным фактором, который влияет на дисбаланс гормонального профиля женщины, а его устранение во многом позволяет решить проблемы эндокринного бесплодия, снизить риск развития дальнейших метаболических нарушений, гестационного сахарного диабета и ряда других патологий⁶.

Таким образом, повышение уровня глюкозы в крови при диабете влияет на различные отделы репродуктивной системы женщины, поэтому улучшение контроля над показателями гликемии может способствовать повышению вероятности зачатия и рождению здорового ребенка.

Планирование беременности при сахарном диабете

Женщины с сахарным диабетом должны постоянно наблюдаться у терапевта, эндокринолога, гинеколога, проходить регулярное обследование, чтобы поддерживать адекватный уровень сахара в крови, своевременно выявлять и корректировать возможные осложнения заболевания. Если у женщины возникают проблемы с зачатием, гинеколог может дополнительно назначить консультацию репродуктолога. 

При планировании беременности женщине с СД необходимо пройти все назначенные врачами исследования, если нужно, лечь в стационар для коррекции обменных нарушений. Планирование беременности при сахарном диабете может занять до 3–6 месяцев, но это необходимо, чтобы снизить риск возможных осложнений и родить здорового ребенка⁷. 

На этапе подготовки к беременности с целью коррекции дефицитных состояний врач может назначить женщине прием витаминов и биологически активных добавок для диабетиков, также он разработает рекомендации по питанию, мероприятия по профилактике инфекций репродуктивной сферы и простудных заболеваний7. 

Дополнительно для контроля веса и уровня сахара в крови женщине с сахарным диабетом врач может назначить прием добавок, направленных на снижение тяги к сладкому, улучшение углеводного и жирового обменов, нормализацию уровней глюкозы и холестерина в крови. Например, врач может рекомендовать продукты серии «Олиджим», разработанные специалистами «Эвалар» для поддержания уровня сахара в норме. В линейку входят: 

• Таблетки «Олиджим» с инулином и экстрактом джимнемы, которые способствуют поддержанию работы поджелудочной железы, снижению инсулинорезистентности, улучшению обмена веществ, уменьшению всасывания сахаров в желудочно-кишечном тракте, снижению аппетита, тяги к сладкому, поддержанию здорового веса.

• Витамины при диабете «Олиджим» — комплекс из 11 витаминов и 8 минералов, усиленный таурином, для коррекции и профилактики дефицитных состояний у людей с метаболическим синдромом и СД.

• Чай «Олиджим» с флавоноидами и арбутином для поддержания нормального уровня сахара в крови и здоровья поджелудочной железы.

Скорректировать нарушения метаболизма, улучшить чувствительность тканей к инсулину и снизить уровень сахара в крови также может помочь сбалансированный комплекс от Evalar Laboratory — «Берберин 500 мг». В состав добавки входят три натуральных компонента — экстракт плодов барбариса (берберин), экстракт черного перца (пиперин) и пиколинат хрома, которые при совместном приеме проявляют синергичное действие и могут способствовать улучшению обмена веществ, снижению уровней сахара и холестерина в крови, контролю веса.

Важно отметить, что для снижения риска возможных осложнений любые добавки при сахарном диабете можно принимать только после консультации с врачом. 

Сахарный диабет — не приговор. Если вы заботитесь о своем здоровье, контролируете уровень сахара в крови, регулярно посещаете врача и проходите обследование, риски осложнений минимальны. Большинство женщин с сахарным диабетом, которые контролируют свое заболевание и соблюдают рекомендации врача, беременеют и рожают здоровых детей.