ДЕЛИКАТНАЯ ПАУЗА Вся правда об элегантном возрасте, менопаузе, гормонах и фитопрепаратах

Ещё недавно само слово «менопауза» считали едва ли не моветоном, и эту тему не обсуждали даже с близкими подругами. А сама женщина была убеждена: вот она, осень жизни. Приливы жара, сильная потливость, раздражительность, апатия, настроение как американские горки – то на подъёме, то резко падает вниз…

Ещё недавно само слово «менопауза» считали едва ли не моветоном, и эту тему не обсуждали даже с близкими подругами. А сама женщина была убеждена: вот она, осень жизни. Приливы жара, сильная потливость, раздражительность, апатия, настроение как американские горки – то на подъёме, то резко падает вниз…

От чего зависит возраст вступления женщины в переходный период? Как подготовиться к менопаузе и можно ли обойтись без приёма гормонов, чтобы «управлять» своим самочувствием и вести привычный образ жизни? Узнайте об этом прямо сейчас! 

Всё хорошо, что происходит вовремя 

Сегодня женщина проводит почти треть жизни в состоянии менопаузы – дефицита эстрогенов. А с дальнейшим увеличением продолжительности жизни этот период станет ещё больше. Между тем, эйджизм по отношению к представительнице прекрасного пола нынче неприемлем. Женщины в возрасте 50+ хотят оставаться активными, реализовывать свой потенциал. А их профессиональный опыт важен для общества с экономической точки зрения.

К менопаузе нужно готовиться задолго до её наступления, ведь скорость старения и риск заболеваний повышаются по мере увеличения длительности этого периода жизни и возраста. Чтобы замедлить скорость негативных процессов, надо как можно раньше выявить факторы риска. Для этого очень важно посещать гинеколога не реже одного раза в год. К счастью, сегодня всё больше женщин приходит к специалистам заранее, чтобы обследоваться, предпринять меры для предотвращения тяжёлого климактерического синдрома и замедления старения.

Обычно менопауза наступает в 45–55 лет. Но у некоторых женщин выключение функции яичников происходит раньше или позже. Прежде всего это зависит от генетических факторов: когда наступила менопауза у мамы и бабушки. Если рано, то специалист обследует женщину, чтобы оценить функциональный резерв яичников. Также проводят генетическое исследование. Известна как минимум одна поломка в гене, расположенная в Х-хромосоме и связанная с преждевременной менопаузой.

Ещё одной возможной причиной более раннего выключения функции яичников является многоплодная беременность у матери, при которой на свет появляются близнецы с низкой массой тела.

К другим факторам ранней менопаузы относятся:

• начало менструаций в возрасте до 11 лет;

• отсутствие родов в анамнезе;

• низкий индекс массы тела (менее 18,5);

• курение (никотин снижает уровень эстрогенов и негативно влияет на резерв яичников);

• стресс (любая серьезная психотравмирующая ситуация может вызвать прекращение менструаций);

• хирургические вмешательства на яичниках у молодых женщин;

• вирусы, способные повреждать фолликулярный аппарат яичников: например, вирус паротита, ВИЧ и ряд других возбудителей. Нельзя исключить, что вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, тоже может снижать резерв яичников – это покажут дальнейшие крупномасштабные исследования. 

А вот в число факторов позднего наступления менопаузы входят первая менструация в 13 лет и старше, роды в анамнезе, более поздний возраст при первой доношенной беременности, продолжительный период грудного вскармливания (более 6 месяцев) и др. 

Раньше женщину в возрасте 25+ считали старой первородящей. Сегодня средний возраст первородящих, в том числе в нашей стране, приближается к 30 годам. Но с биологической точки зрения это уже довольно поздно. Поэтому, когда к врачу приходит женщина в возрасте 35+, желающая иметь ребёнка, ей не всегда можно помочь. 

Менопауза до 45 лет ассоциирована с более ранним старением, и эти женщины входят в группу риска развития всех заболеваний, связанных с ним (сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза, депрессивных расстройств, остеопороза, хронической обструктивной болезни лёгких, остеоартрита, деменции и т.д.). А вот при поздней менопаузе отмечается более высокий риск онкологической патологии, в том числе рака эндометрия и молочной железы. Одним словом, всё хорошо, что происходит вовремя. 

Как готовиться к менопаузе, или Предупрежден – значит вооружен! 

Важно быть физически активной, начиная с молодых лет. Многие специалисты отметили, что в пандемию COVID-19 дамы стали реже посещать косметологов, но зато уделяли больше внимания здоровью. Когда женщина вступает в переходный период, для нее важно не только сохранять, но даже усиливать физическую активность – она должна быть регулярной.

Не менее важные факторы – качество и количество пищи. Питание должно быть полноценным, с правильным соотношением белков, жиров и углеводов. Очень важно не переедать. Нарушения пищевого поведения характерны для переходного возраста, и это вносит вклад в прибавку веса. А у женщин с избытком массы тела тяжелее протекают климактерические расстройства. 

Главное, что поможет женщине более плавно войти в менопаузу и сохранить здоровье – регулярная физическая активность и сбалансированное питание. Вот два важнейших фактора, без которых даже самая лучшая таблетка не даст своего эффекта. 

Какие симптомы говорят о том, что женщина вступает в менопаузальный период?

Одно из самых важных проявлений – прибавка веса. Для её оценки специалист использует общепринятые методики: определяет индекс массы тела и окружность талии. Кроме того, в переходном периоде уменьшается количество мышечной и костной массы, но растёт доля жировой ткани. Это сопровождается изменением фигуры за счет перераспределения жира. Масса тела может существенно не меняться, но женщина отмечает появление живота и увеличение окружности талии. 

В идеале окружность талии не должна превышать 80 см независимо от роста. При показателе от 80 до 88 см говорят о повышенном риске развития метаболических нарушений: предиабета, дислипидемии и др. А если окружность талии более 88 см – это высокой риск. 

Есть доступные методы диагностики скрытого ожирения у женщины, когда общая масса тела остаётся прежней, но меняется его композиционный состав: биоимпеданс и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциоментрия.

Биоимпеданс выявляет ещё и скрытые отеки. Дело в том, что в переходном периоде сначала наблюдается не дефицит, а избыток эстрогенов, и он вызывает задержку жидкости в организме. Это ведёт к прибавке массы тела, которая может колебаться в зависимости от фазы менструального цикла. Кстати, изменение характера и ритма менструаций – ещё один признак возможного вступления в переходный период. На это следует обратить особое внимание независимо от возраста, особенно если женщина ещё не успела стать мамой.

Следующие проявления – эмоциональная лабильность, снижение концентрации внимания, нарушения сна.

Примерно за 1–3 года до менопаузы, а в ряде случаев раньше, появляются приливы жара или наоборот ознобы, ночная потливость. 

Неужели нельзя обойтись без гормонов? 

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) для коррекции дефицита эстрогенов – это устоявшийся канон. Только само слово «гормональный» многих пугает. «Я боюсь побочных эффектов. А ещё читала, что гормоны повышают риск рака груди…» МГТ принимают не более 3% россиянок. А вот, скажем, в США данный показатель выше. Между тем, чем точнее начало гормональной терапии совпадает с наступлением менопаузы, тем лучше – это позволяет замедлить многие необратимые изменения в организме. Наиболее оптимальное время старта гормональной терапии – перименопауза или первые годы постменопаузы. При этом специалисты идут по пути минимально эффективных доз гормонов.

Конечно, бывают ситуации, когда МГТ не может быть назначена. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• гормонально зависимые новообразования репродуктивных органов;

• рак молочной железы, в том числе излеченный (независимо от того, является ли он гормонально зависимым или нет;

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе (в том числе тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения);

• кровотечения из половых путей неясного генеза;

• почечная или печёночная недостаточность тяжёлой степени;

• декомпенсация сахарного диабета;

• острый гепатит;

• менингиома (для гестагенов).
  

Есть и относительные противопоказания к МГТ: миома матки, эндометриоз, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, мигрень и ряд других заболеваний.

Всегда важен разумный подход: польза от лечения должна превышать риски. Поэтому всем пациенткам назначают обследование, которое включает в себя исследование молочных желёз, органов малого таза, анализы крови, в некоторых случаях дополнительные исследования.

И всё же многих женщин интересует возможность приёма негормональных препаратов как альтернативы МГТ. К примеру, на Западе набирает популярность терапия биоидентичными гормонами (bioidentical hormone replacement therapy). Их даже готовят по индивидуальному рецепту для каждой женщины. В Швейцарии при менопаузальных расстройствах лёгкой и средней степени тяжести предпочитают назначать фитогормоны или фитоэстрогены. 

Наши специалисты часто назначают фитопрепараты при противопоказаниях к МГТ или отказе от неё. В большинстве случаев при климактерических симптомах лёгкой и средней степени тяжести растительные средства очень эффективны. В ряде случаев гормональную терапию комбинируют с фитопрепаратами – это позволяет не повышать дозу гормонов. Кроме того, если по каким-то причинам их отменяют вообще, то при возобновлении климактерических симптомов прибегают к помощи фитопрепаратов. 

На первом месте стоят негормональные средства, свойства которых подтверждены исследованиями. В национальные клинические рекомендации включены лекарства на основе экстракта корневищ с корнями цимицифуги и аминокислота бета-аланин.

Российским женщинам доступны негормональные лекарственные препараты «ЦИ-КЛИМ» на основе экстракта цимицифуги и «ЦИ-КЛИМ Аланин» с аминокислотой бета-аланином от компании «Эвалар».  

 В 2015–2016 гг. на базе отделения гинекологической эндокринологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова проводилось клиническое исследование по оценке эффективности лекарственного препарата «ЦИ-КЛИМ» на основе экстракта цимицифуги и его сочетания с лекарственным средством «ЦИ-КЛИМ Аланин» в лечении менопаузальных симптомов у женщин в ранней и поздней постменопаузе.¹ 

Клиническое исследование показало, что при одновременном применении двух препаратов наблюдается синергичное действие. Такая комбинация снижает количество приливов в 2 раза эффективнее, чем монотерапия препаратом «ЦИ-КЛИМ». А эффект в отношении психоэмоциональных расстройств (раздражительности, депрессии, эмоциональной лабильности) на фоне лечения двумя средствами более чем в 2 раза превышал таковой при монотерапии.¹ 

Ещё один интересный факт! Цимицифуга обладает антиэйдж-свойствами. Были проведены исследования, которые показали, что она работает на клеточном уровне, благоприятно влияя на метаболизм и функцию митохондрий – клеточных «генераторов энергии». 

«ФитоЭстрогены»^* – новый тренд от «Эвалар» на российском рынке 

Активные вещества цимицифуги работают как фитогормоны. Но есть ещё одна группа биологически активных соединений – фитоэстрогены. К ним относят, например, лигнаны, куместаны, изофлавоны. В отличие от фитогормонов с центральным механизмом действия – влиянием на уровень нейромедиаторов, фитоэстрогены обладают сродством к эстрогеновым рецепторам. Связываясь с ними, эти вещества проявляют свои свойства.

Сегодня в России есть препарат «ФитоЭстрогены Эвалар»^* на основе фитоэстрогенов стандартизированного экстракта корня сибирского ревеня. В Германии и США его применяют много лет. Для нашей страны – это новый тренд.

Активные вещества экстракта корня ревеня сибирского обладают высоким сродством к бета-рецепторам эстрогенов. Он не только способствует облегчению многих менопаузальных симптомов, но и благотворно влияет на липидный профиль и костную ткань. В клинических исследованиях эксперты подтвердили, что экстракт на самом деле способствует снижению выраженности вазомоторных и психоэмоциональных симптомов менопаузы в сравнении с плацебо.²

Важный плюс препарата «ФитоЭстрогены Эвалар»^* – возможность приёма один раз в день. Это повышает приверженность женщины к приёму препарата, что особенно важно, когда речь идёт о накопительном действии.

При менопаузальных нарушениях препараты растительного происхождения обычно рекомендуют принимать в течение 3-6 месяцев, в зависимости от результата. Затем следует сделать перерыв и наблюдать за состоянием. В каких-то случаях симптомы могут перестать беспокоить женщину, но если они возникают снова, то курс приёма препарата повторяют.