Синдром раздраженного кишечника: причины и симптомы

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта — наиболее распространенная группа патологий среди людей трудоспособного возраста, и особое место в их структуре занимает синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое нарушение работы ЖКТ, которое сопровождается различными диспепсическими симптомами. Так, согласно данным эпидемиологических исследований, на долю пациентов с СРК приходится 25 % всех визитов к терапевтам и 50 % — к гастроэнтерологам¹. В статье подробно рассматриваем, почему может возникать синдром раздраженного кишечника, как он проявляется, и как поддержать здоровье пищеварительного тракта, чтобы снизить риски развития СРК.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, обязательным компонентом которого является боль в животе, связанная с дефекацией, изменением частоты и формы стула².

Впервые СРК под названием «слизистая колика» был описан канадским врачом Уильямом Ослером в 1892 году. Ученый отметил частое развитие кишечного синдрома у пациентов, страдающих истерией и депрессией. Термин «раздраженный кишечник» появился в научной литературе в 30-е годы, а установившееся определение СРК — в 80-е годы прошлого столетия. В то же время было дано точное определение патологии и разработаны первые клинические рекомендации по лечению пациентов с СРК².

Сегодня синдром раздраженного кишечника рассматривается учеными, как функциональное нарушение ЖКТ, которое сопровождается длительным дискомфортом и болью в животе при отсутствии каких-либо структурных изменений в пищеварительном тракте. Другими словами, пациенты испытывают неприятные симптомы, связанные с работой ЖКТ, но лабораторные и инструментальные исследования не выявляют никаких отклонений от нормы².

Причины развития расстройства

В настоящее время в качестве базовой концепции возникновения синдрома раздраженного кишечника рассматривается биопсихосоциальная модель, согласно которой развитию этого нарушения способствует комплекс причин. К основным факторам риска СРК относятся^2,3,4: 

• Нарушение взаимодействия оси «головной мозг – кишечник». Показано, что одной из частых причин СРК является сбой в передаче сигналов между центральной нервной системой и пищеварительным трактом. У пациентов с этой патологией стрессовые ситуации, эмоциональные переживания или резкая смена настроения могут вызывать и усиливать кишечные симптомы. Например, стрессовая ситуация может спровоцировать спазмы гладкой мускулатуры ЖКТ и привести к болевым ощущениям и нарушению нормальной моторики пищеварительного тракта.

• Висцеральная гиперчувствительность. Повышенная чувствительность кишечника к различным стимулам приводит к тому, что человек начинает испытывать дискомфорт и боль даже при незначительных колебаниях давления внутри желудочно-кишечного тракта или изменении его двигательной активности.

• Изменение моторной функции кишечника. При синдроме раздраженного кишечника наблюдаются дискоординация и гипер- или гипомоторика ЖКТ, вследствие чего возникают атипичные сокращения гладкой мускулатуры, боли, спазмы и нарушения стула (запоры, диарея). В некоторых случаях отмечается повышенная чувствительность мышечных волокон к нормальным физиологическим стимуляциям.

• Повышение кишечной проницаемости. У пациентов с СРК нередко обнаруживается увеличение проницаемости слизистой оболочки кишечника, которое способствует проникновению в подслизистый слой бактерий, токсинов и аллергенов. Это вызывает воспалительные реакции и стимулирует нервные окончания, еще больше усиливая симптомы расстройства.

• Нарушение кишечного микробиома. Изменение состава кишечной микробиоты, которое возникает вследствие стресса, неправильного питания или других факторов, способствует развитию воспалительных процессов, повышенной проницаемости слизистой оболочки и дисфункции иммунной системы кишечника.

Помимо основных факторов риска развития СРК, выделяют предрасполагающие факторы, среди которых можно выделить рождение путем операции кесарева сечения, искусственное вскармливание, перенесенные кишечные инфекции, интеллектуальный или творческий характер труда, хронические стрессы, нарушенный состав и режим питания, повышенную тревожность, склонность к депрессии⁴.

Как проявляется синдром раздраженного кишечника?

При постановке диагноза СРК врачи опираются на Римские критерии — диагностические критерии, которые были разработаны международной группой ученых для классификации функциональных желудочно-кишечных расстройств на основе клинических симптомов. В настоящее время действуют Римские критерии IV пересмотра, опубликованные в 2016 году⁴.

Согласно положениям этого документа, диагноз синдрома раздраженного кишечника может быть поставлен пациенту при жалобах на боль или дискомфорт в животе, которые беспокоят как минимум в течение 6 месяцев и связаны с изменением формы, характера и/ или частоты стула4. Помимо дискомфорта и болей в животе, пациенты могут жаловаться на вздутие, метеоризм, тяжесть в абдоминальной области, ощущение неполного опорожнения кишечника, повышенную потливость во время болевого приступа, тошноту, рвоту¹.

В зависимости от характера стула выделяют 4 подтипа синдрома: СРК с преобладанием диареи, СРК с преобладанием запоров, миксированный тип (с чередованием запоров и диареи), неуточненный тип (симптомы не укладываются в вышеперечисленные подтипы)⁴.

Какие исследования может назначить врач?

Диагностикой и лечением синдрома раздраженного кишечника занимается гастроэнтеролог. Диагноз СРК может быть поставлен только в том случае, если исключены другие патологии пищеварительной системы, которые вызывают подобные симптомы. Поэтому для уточнения диагноза врач назначает пациенту комплексное обследование, в которое могут входить²:

• клинический и биохимический анализы крови;

• общий анализ мочи;

• общий анализ кала;

• анализ кала на скрытую кровь, наличие паразитов;

• бактериологическое исследование кала;

• УЗИ органов брюшной полости;

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией для исключения целиакии;

• колоноскопия для исключения микроскопических колитов;

• водородный дыхательный тест с лактозой и глюкозой для исключения лактазной недостаточности и синдрома избыточного бактериального роста (СИБР);

• изучение моторной функции кишечника и другие исследования.

По совокупности данных анамнеза и осмотра, результатов лабораторной и инструментальной диагностики врач ставит пациенту диагноз и подбирает лечение.

Методы лечения СРК

Важную роль в лечении синдрома раздраженного кишечника играет коррекция питания. Диета для пациента с СРК разрабатывается врачом индивидуально с учетом особенностей течения и ведущих симптомов патологии. Так, если в клинической картине преобладает расстройство стула по типу диареи, пациента беспокоят вздутие и метеоризм, врач может рекомендовать ограничение приема жирной и газообразующей пищи. Если основной жалобой являются запоры, специалист может рекомендовать диету с низким содержанием отрубей и пищевых волокон².

Медикаментозное лечение СРК преимущественно симптоматическое и может включать лекарственные средства для купирования боли и спазмов, нормализации моторики кишечника, противовоспалительные, слабительные и противодиарейные средства, препараты и БАД для улучшения состава кишечной микрофлоры (пребиотики, пробиотики и синбиотики)^2,4.

Как поддержать здоровье кишечника и снизить риск СРК

Чтобы минимизировать риск развития синдрома раздраженного кишечника, важно соблюдать профилактические меры и вести здоровый образ жизни. Поддержать здоровье желудочно-кишечного тракта могут помочь следующие рекомендации:

1. Следите за питанием. Включайте в рацион овощи, фрукты, цельнозерновые продукты — они способствуют нормализации работы кишечника и профилактике запоров. Ограничьте потребление жирной, жареной, острой и соленой пищи, избегайте продуктов, которые могут вызывать раздражение пищеварительного тракта, вздутие и брожение. Регулярно употребляйте натуральные кисломолочные продукты — они богаты пробиотиками и могут улучшать баланс микрофлоры кишечника.

2. Употребляйте достаточно жидкости. Ежедневно выпивайте около 1,5–2 литров чистой воды, чтобы поддерживать нормальный водно-электролитный баланс организма и не допускать обезвоживания. Помните, что чай, кофе и соки не заменяют чистую воду, а лишь дополняют ее.

3. Контролируйте вес тела. Поддерживайте оптимальный индекс массы тела (ИМТ), так как избыточный вес увеличивает нагрузку на органы пищеварения и повышает риск развития патологий ЖКТ. Если у вас уже есть проблемы с лишним весом, постарайтесь постепенно снижать массу тела под контролем врача-диетолога.

4. Ведите активный образ жизни. Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба, плавание, йога, пилатес укрепляют мышцы живота и улучшают кровообращение брюшной полости, тем самым положительно влияя на моторику и здоровье кишечника в целом. 

5. Обеспечьте полноценный отдых и сон. Нормализуйте режим сна. Спите не менее 7–8 часов в сутки. Научитесь расслабляться перед сном, создавайте вечером спокойную комфортную обстановку, минимизируйте использование гаджетов и просмотр ТВ.

6. Управляйте уровнем стресса. Чтобы снизить напряжение и тревожность, применяйте техники релаксации: дыхательные практики, медитацию, занятия йогой. Старайтесь избегать ситуаций, провоцирующих острый стресс, учитесь справляться с негативными эмоциями конструктивно.

7. Проходите профилактические осмотры. Посещайте терапевта, а при необходимости и профильных специалистов для регулярного контроля вашего здоровья. При первых признаках дискомфорта не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к врачу. 

Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет не только снизить риски развития СРК, но и улучшить качество вашей жизни. 

- -

1 Гаус О. В., Ливзан М. А. Фенотипы синдрома раздраженного кишечника и стратегии пациентоориентированной курации больного // Лечащий Врач. — 2023. —№ 8 (26). — С. 36–44. https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.8.006

2 Минушкин О. Н. Синдром раздраженного кишечника: трансформация взглядов. Медицинский совет. — 2023. — № 17 (8). — С. 168–173. https://doi.org/10.21518/ms2022-054

3 Привалова Н. И., Смирнова И. Н., Зайцев А. А Синдром раздраженного кишечника: новые возможности немедикаментозной терапии (обзор литературы) // Курортная медицина. — 2025. — № 1. — С. 88–99. https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-novye-vozmozhnosti-nemedikamentoznoy-terapii-obzor-literatury

4 Загидуллина Э. Р., Калиберденко В. Б., Фрадкин Д. Н. и соавт. Синдром раздраженного кишечника: современное видение // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. — 2025. — № 113–116. https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-sovremennoe-videnie