В России представлены витаминно-минеральные комплексы нового поколения для беременных
Об их главных достоинствах — в интервью с экспертом
Одним из важных условий благоприятного исхода беременности и родов является полноценное потребление необходимых микронутриентов, в том числе витаминов и минералов. Однако последние исследования показывают, что только 5% обследованных женщин обеспечены всеми важнейшими микронутриентами.1 В то время как у 70-80% представительниц прекрасного пола имеется сочетанный дефицит трёх и более витаминов.2
О важных аспектах этой проблемы и витаминно-минеральных комплексах нового поколения для беременных, созданных ведущим российским производителем биодобавок совместно с учёными из РУДН, мы поговорили с доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой диетологии и клинической нутрициологии факультета непрерывного медицинского образования медицинского института РУДН Светланой Владимировной Орловой.
Даже качественные продукты питания не спасают от дефицита
— Светлана Владимировна, прежде всего хотелось бы развенчать до сих пор весьма популярный миф: ешьте качественные продукты, и витаминно-минеральные комплексы вам не нужны даже во время беременности. Что скажете по этому поводу?
— К счастью, среди специалистов этот барьер в основном уже пробит: рутинное назначение беременным женщинам витаминно-минеральных комплексов включено в клинические рекомендации. Мы прекрасно знаем, что продукты питания сегодня неполноценны по витаминному и минеральному составу. Агротехнологии, применяемые с середины XX века, привели к обеднению сельскохозяйственных земель, а современные способы приготовления пищевых продуктов завершили этот процесс.
Даже если женщина не беременна и ест очень качественные (как ей кажется) продукты, она сможет обеспечить себя витаминами и минералами только на 60%. А при беременности потребность в них увеличивается на 185%. Нетрудно сделать вывод, что необходим дополнительный приём витаминно-минеральных комплексов во время вынашивания ребёнка.
| Недостаточность витаминов и минералов связана со снижением вероятности зачатия, осложнениями беременности, врождёнными пороками развития и отдалёнными последствиями у ребёнка — повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сниженной толерантностью к глюкозе, эндокринными нарушениями и пищеварительными расстройствами.3 |
— Витаминно-минеральных препаратов сегодня очень много и среди них есть комплексы для беременных. Чем они отличаются от обычных витаминов, и почему при вынашивании ребёнка лучше выбрать именно специализированный комплекс?
— Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила специальную формулу для разработки витаминно-минеральных комплексов UNIMAP. В ней прописано, какие витамины и минералы, в каких пропорциях и дозах должны входить в состав препарата для беременных, в отличие от обычных витаминно-минеральных комплексов. Также производители таких биодобавок обязательно должны учитывать суточную потребность в микронутриентах, утверждённую в Российской Федерации для женщин в период беременности и грудного вскармливания. Вот почему в этот период лучше принимать именно специализированный витаминно-минеральный комплекс.
Витамины и минералы нового поколения: какие они?
— Недавно ведущий российский производитель биодобавок представил витаминно-минеральные комплексы нового поколения для беременных и кормящих женщин. Состав препаратов разработан совместно с учёными из РУДН и создан с учётом формулы UNIMAP, о которой вы сказали. Одно из главных достоинств этих витаминно-минеральных комплексов — коэнзимные формы витаминов и органические соли минералов. В чём их главное преимущество перед обычными витаминами и неорганическими солями микроэлементов?
— Витамины в коэнзимных формах — это предшественники ферментов, которые не требуют дополнительных химических превращений для активации и сразу же вступают в метаболические реакции. Но что особенно важно, коэнзимные витамины имеют высокую биодоступность для большинства людей. В том числе для тех, у кого в силу генетических особенностей есть проблемы с усвоением обычных синтетических витаминов.
Биодоступность минералов значительно повышается, если они поступают в наш организм в виде органических солей. А как мы знаем, чем больше биодоступность микронутриента, тем выше его эффективность. Кроме того, при приёме органических солей минералов гораздо ниже риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта: тошноты, запоров, диареи и так далее.
Не попасть в «фолатную ловушку»
— Предлагаю рассмотреть преимущества отдельных компонентов новых витаминно-минеральных комплексов для беременных от российского производителя. И начнём с фолатов. Чем опасен их дефицит во время вынашивания ребёнка?
— Если говорить о человеке вообще, то при дефиците фолатов образуется гомоцистеин. Это знают все врачи. Он пагубно влияет на сердечно-сосудистую систему, повышает риск атеросклероза, инфаркта и инсульта. Но для беременной женщины дефицит фолиевой кислоты опасен ещё и тем, что вызывает у плода тяжёлый врождённый порок развития позвоночника Spina bifida.
Сегодня ВОЗ рекомендует начинать приём фолатов за три месяца до предполагаемого зачатия. Но это, конечно, в идеале, так как лишь 4% женщин планируют беременность, а у остальных… «как получится». Но хотя бы с этого момента следует незамедлительно рекомендовать приём фолатов.
| Приём фолиевой кислоты перед зачатием и на протяжении всей беременности существенно снижает у плода риск нарушений развития нервной системы, частоту врождённых пороков сердца, челюстно-лицевой области, аномалий мочеполовой системы и конечностей.3-5 А в крупном норвежском исследовании выяснилось, что приём фолиевой кислоты в первом триместре беременности снижает частоту расстройств аутистического спектра у детей.3,6 |
Фолат нового четвёртого поколения
— В состав новых витаминно-минеральных комплексов входит фолат четвёртого поколения. Какие у него преимущества в сравнении с обычной фолиевой кислотой и метилфолатом?
— История разработки препаратов фолиевой кислоты претерпела четыре этапа. Сначала учёные изучили её в составе продуктов. Потом научились синтезировать: получили фолиевую кислоту — второе поколение. Но оказалось, что для усвоения в организме она должна пройти целый каскад биохимических превращений, чтобы перейти в активную форму. При этом требуется большое количество аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, метионина и других веществ. Но это ещё не всё. По данным разных авторов, 37-47% людей в силу своих генетических особенностей не могут усваивать обычную фолиевую кислоту. То есть по меньшей мере у каждой третьей, если не у каждой второй женщины, есть эта проблема.
Нужно было создать такую форму фолата, которая бы усваивалась всеми людьми. Третьим поколением стало вещество под названием метилфолат, представляющее собой кальциевую соль тетрагидрофолата. Эта форма фолата плохо растворима в воде, что привело к созданию фолата четвёртого поколение в виде глюкозаминовой соли тетрагидрофолата — водорастворимой и лучше усваиваемой по сравнению с фолиевой кислотой и метилфолатом. Доказано, что бидоступность фолата четвёртого поколения превосходит биодоступность обычной фолиевой кислоты в 9,7 раза.7 При этом нам не нужно думать, достаточно ли аскорбиновой кислоты или витаминов группы В получает женщина. Мы точно будем знать, что практически вся фолиевая кислота усвоилась.
Кроме того, теперь нет необходимости давать её в больших количествах. Раньше назначали более 1000 мкг. Однако последние метаанализы показали, что если беременная женщина принимает более 1 мг фолиевой кислоты в сутки, то это повышает риск аллергической патологии у ребёнка. Сейчас достаточно принимать по 400-800 мкг, чтобы полностью закрыть суточную потребность.
И ещё один очень важный момент. Приём обычной фолиевой кислоты может привести к дефициту витамина В12, который часто пропускают. Специалисты называют это состояние синдромом «фолатной ловушки». А вот фолаты четвёртого поколения такую проблему не вызывают.
Дефицит витаминов группы В может стать катастрофой
— Предлагаю поговорить подробнее о витаминах группы В, в частности, про В6 и В12. Расскажите, пожалуйста, об их значении для беременной женщины и плода.
— Витамины группы В необходимы для здоровья нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы и не только. Дефицит витамина В12, о котором я уже упомянула, приводит к развитию мегалобластной анемии, что может быть очень опасно при беременности. Кстати говоря, в состав нового витаминно-минерального комплекса от российского производителя, о котором мы сегодня говорим, входит метилкобаламин. Он представляет собой активную форму витамина В12. Она не требует дополнительного ферментативного преобразования, в отличие от цианокобаламина.8 Это особенно важно при генетических дефектах ферментов фолатного цикла. У таких людей надёжная профилактика дефицита витамина В12 особенно важна, и метилкобаламин может её обеспечить.
| Однако не стоит забывать, что он работает в связке с фолиевой кислотой, а также витаминами В2 и В6. Все они необходимы для регуляции активности особых ферментов, от которых зависит поддержание в норме уровня гомоцистеина.9 |
Недостаток витамина В6 во время вынашивания ребёнка усиливает токсикоз. Ещё один момент, о котором многие женщины не знают: при дефиците этого витамина у беременных возникает кариес.
Кроме того, витамин В6 — это синергист магния, способствующий его усвоению. А магний особенно важен при беременности. Самое большое количество магния находится в плаценте, которая преждевременно стареет, если минерала не хватает. Его дефицит может стать причиной преэклампсии, преждевременных родов и других осложнений. Так что восполнение потребности в магнии и витамине В6 — это залог правильного формирования плаценты и плода.
Железо нужно КАЖДОЙ беременной женщине — и это железно!
— Отдельное внимание уделим железу. Многие считают, что при нормальном уровне гемоглобина в назначении препаратов железа беременным женщинам нет необходимости. Однако в 2020 году ВОЗ указала на большую значимость определения уровня не гемоглобина, а ферритина для диагностики скрытого дефицита железа. И в этом плане его дополнительный приём может быть показан большему числу беременных. Что можете сказать по данному поводу?
— Давайте начнём с того, что латентный (то есть скрытый) дефицит железа есть у каждого четвёртого жителя нашей страны. Уровень гемоглобина может быть в норме или находиться на её нижней границе, а депо ферритина уже истощается. Это важный фактор риска анемии во время беременности. Так что практикующим врачам следует обязательно направлять своих пациенток на анализ уровня ферритина.
Продолжительность жизни современных женщин возросла, и вместе с тем увеличилось количество менструальных циклов — в среднем до 400. А ведь каждая менструация — это потеря крови, а значит и железа. Вот почему сегодня эксперты ВОЗ рекомендуют дополнительный приём железа даже небеременной женщине три месяца в году. Что же касается вынашивания ребёнка, то рекомендации ВОЗ и клинические рекомендации по ведению нормальной беременности предписывают обязательную дотацию железа всем женщинам, несмотря на показатели гемоглобина.
| Дефицит железа при беременности ассоциирован с повышенной частотой детской смертности, риском маточных кровотечений, а у появившегося на свет ребёнка — с более низкими показателями интеллектуального развития и способности к обучению.3 |
— Сегодня эксперты говорят о преимуществах органических форм железа, в частности, бисглицината. Именно такое железо содержат наши новые комплексы. В чём достоинства этой формы минерала?
— На практике многие знают, что сульфат железа (неорганическая форма) часто вызывает побочные эффекты, в том числе аллергические реакции, тошноту и рвоту. Многие женщины по этой причине перестают принимать препарат. Железа бисглицинат — это органическая форма минерала, которая отличается высокой биодоступностью и значительно реже, чем неорганические соли железа, вызывает нежелательные реакции.
|
Низкий молекулярный вес молекул бисглицината железа и его стабильность при различных уровнях pH желудочно-кишечного тракта способствуют максимальному усвоению – 70%, что почти в 4 раза выше биодоступности сульфата железа.10Что же касается нежелательных явлений, то в одном из исследований мультивитаминные препараты и бисглицинат железа были связаны с наименьшим количеством побочных эффектов у женщин во втором и третьем триместрах беременности (23,7 и 21,2% соответственно), а сульфат железа немедленного высвобождения — с наибольшим количеством побочных эффектов (53,7%).11 |
Омега-3 для беременных МЕГАважна!
— Все знают о большой пользе омега-3 кислот. В новом витаминно-минеральном комплексе для беременных от российского производителя они тоже есть. Какую роль омега-3 играют в развитии плода?
— Многочисленные клинические исследования показывают, что если у женщины во время беременности был дефицит омега-3, то страдает нервная система ребёнка. От этих полиненасыщенных жирных кислот зависит передача нервных импульсов и развитие когнитивных функций.
|
В последнее время всё чаще говорят о взаимосвязи между концентрацией омега-3 у беременных женщин и умственными способностями детей, что выражается в более высоких показателях интеллектуального развития.3Также обнаружена связь между снижением соотношения омега-3 к омега-6 и повышением частоты расстройств аутистического спектра, а также низкими показателями социально-коммуникационного развития у детей.3 |
Вторая важная мишень для омега-3 — зрительный нерв. Есть много исследований, которые подтверждают, что миопия, развивающаяся в раннем возрасте, связана с дефицитом омега-3 кислот.12 Поэтому во время беременности их нужно принимать обязательно.
— Может ли рыба полностью компенсировать нехватку омега-3?
— Буквально сегодня я увидела по телевидению сюжет о том, что нужно есть рыбу, а не употреблять биодобавки. Но опять умолчали, что далеко не вся рыба богата омегой. В основном это глубоководные обитатели холодных морей. Почему? Потому что в этих водоёмах произрастает водоросль, в которой много омега-3. Рыбы поедают её и накапливают. Можно, конечно, «прописать» пациентке рыбу. Но далеко не каждая семья позволит себе 2-3 раза в неделю есть только что пойманного лосося. Он дороже мяса. Кроме того, рыба часто выращивается в искусственных водоёмах, и в ней очень скудное количество омега-3 кислот. В речной рыбе их тоже очень мало. Поэтому более доступным способом восполнения потребности в омеге сегодня являются биодобавки.
— Витаминно-минеральный комплекс нового поколения для беременных от российского производителя содержит омега-3 двух разновидностей: докозагексаеновую кислоту (ДГК) и эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК) в соотношении 3:1. Почему важно именно такое сочетание?
— Одно время эксперты дискутировали: нужно ли беременным принимать только ДГК или важен комплекс ДГК и ЭПК. Выяснилось, что эти жирные кислоты должны поступать вместе, так как докозагексаеновая кислота не усваивается без эйкозапентаеновой.13 Очень важно, что в составе нового комплекса они присутствуют вместе. При этом ДГК содержится в суточной дозировке 200 мг, что составляет 100% от рекомендуемого уровня суточного потребления для женщин на втором и третьем триместрах беременности, а также кормящих мам.14
— К биодобавкам с омега-3 для беременных должны предъявляться особенно строгие требования по безопасности сырья. Некоторые образцы сырья ненадлежащего качества могут содержать продукты избыточного окисления омега-3 кислот и даже соли тяжёлых металлов. Что важно учесть при выборе омега-3 для беременной женщины?
— Прежде всего нужно обращать внимание на известность и репутацию производителя. Компании, которые выпускают биодобавки фармацевтического качества по международному стандарту GMP, используют высокоочищенный рыбий жир от крупных и всемирно известных поставщиков. Кроме того, такой производитель хорошо знает, что омега-3 кислоты нельзя «запаковывать» в капсулы без антиоксиданта, например, витамина Е. Если компания использует высокоочищенный рыбий жир и учитывает важные технологические нюансы, то качеству препарата можно доверять.
— Большое спасибо за интересную беседу!
