Средства для повышения потенции

Неправильное питание, хронический стресс и сидячий образ жизни становятся причинами того, что уже к тридцати годам появляются первые осечки в постели, и чем старше мужчина, тем выше вероятность появления проблем с эрекцией. Так, согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность эректильной дисфункции среди мужчин старше 50 лет составляет 31–51%, и по прогнозу к 2025 году число пациентов с нарушениями эрекции во всем мире увеличится до 322 млн¹. Почему возникают проблемы с потенцией, кто находится в группе риска, и какие препараты для восстановления нормальной эрекции применяются в современной андрологии, рассказываем в статье.

Физиологические механизмы эрекции

Эрекция представляет собой сложный нейрососудистый процесс, который регулируется психологическими факторами и эндокринным статусом. В ответ на психологические и/или тактильные стимулы происходит высвобождение нейротрансмиттеров из нервных окончаний и релаксирующих факторов из эндотелиальных клеток полового члена. Гладкая мускулатура артерий и артериол, кровоснабжающих ткань пещеристых тел, расслабляется, что приводит к значительному увеличению кровотока в органе. Одновременно с этим резко замедляется венозный отток. В результате пещеристые тела заполняются кровью, и половой член приходит в состояние эрекции². 

В норме скорость кровотока в половом члене составляет 10 мл/мин в состоянии покоя и приблизительно 60 мл/мин во время стимуляции. В среднем объем крови внутри полового члена при переходе его из фазы покоя в состояние эрекции увеличивается в восемь раз. В фазе полной эрекции давление в пещеристых телах может достигать 90–100 мм рт. ст. При половом акте мышцы сдавливают заполненные кровью пещеристые тела, что сопровождается дальнейшим усилением эрекции и еще большим повышением давления до нескольких сотен мм рт. ст². 

Основным нейротрансмиттером, обеспечивающим эрекцию, является оксид азота, выработка которого регулируется мужским половым гормоном — тестостероном. В свою очередь синтез и секреция тестостерона регулируются лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами гипофиза. В сутки у здорового мужчины вырабатывается от 4 до 8 мг тестостерона, примерно 95% из них синтезируются яичками, оставшиеся 5% — корой надпочечников, причем наибольшее количество вырабатывается в утренние часы, а наименьшее — в вечерние. Под влиянием внешних и внутренних факторов синтез тестостерона может нарушаться, что часто сопровождается потерей жизненных интересов и энергии, угнетенным настроением, утратой либидо и сексуальной пассивностью³.

Виды нарушений эрекции

В зависимости от причины и механизмов развития нарушений выделяют психогенную, органическую, лекарственную и смешанную эректильную дисфункцию⁴.

Психогенная эректильная дисфункция

К психогенной эректильной дисфункции относятся расстройства, вызванные субъективными психотравмирующими или стрессовыми факторами. В зависимости от причин возникновения выделяют несколько вариантов нарушения эрекции⁵:

• Дебютная — обычно развивается у молодых мужчин, возникает вследствие неудачного сексуального опыта в начале половой жизни, приводит к появлению тревоги и страха перед половым контактом и, как следствие, к снижению эрекции.

• Психотравматическая — формируется в результате острого стресса или психотравмы. В качестве психотравмирующего фактора могут выступать отвержение или потеря партнерши, ее неадекватные реакции на единичную неудачу или симптоматическую сексуальную дисфункцию. 

• Перверзная — возникает вследствие невозможности реализовать свои сексуальные предпочтения, необходимости сдерживать желания и потребности.

• Мнимая — развивается в результате дезинформации и завышенных требований, не соответствующих физиологическим возможностям.

Согласно данным Российского общества урологов, психогенный характер эректильной дисфункции диагностируется приблизительно у 40% пациентов⁴. Наиболее часто эта форма расстройства встречается у мужчин молодого и среднего возраста. 

Органическая эректильная дисфункция

Органические причины нарушения эрекции выявляются в 29% случаев и часто связаны с сосудистой патологией. Основными васкулогенными факторами расстройства выступают артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет. Среди других распространенных причин органической патологии встречаются врожденные и приобретенные гормональные расстройства, травмы позвоночника и спинного мозга, заболевания органов малого таза, в том числе предстательной железы, хронические заболевания почек и печени и ряд других соматических патологий⁴.

Лекарственная эректильная дисфункция

В ряде случаев снижение полового влечения и нарушение эрекции могут происходить на фоне приеме некоторых лекарственных средств. К препаратам, способным оказывать негативное влияние на эректильную функцию относятся тиазидные диуретики, неселективные бета-адреноблокаторы, антидепрессанты, антиандрогенные препараты, психолептики и опиоиды⁴. При отсутствии других факторов риска обычно после отмены лекарственного средства эрекция постепенно восстанавливается. Однако в некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия, включающая препараты, направленные на повышение синтеза тестостерона и улучшение кровоснабжения пещеристых тел.

Смешанная эректильная дисфункция

Смешанная форма нарушения эрекции возникает под влияние психогенных и органических факторов и встречается приблизительно у 25% мужчин, страдающих эректильной дисфункцией4. Смешанная форма расстройства труднее поддается лечению, поскольку для подбора эффективной терапии требуется установление всех факторов, способствующих нарушению эрекции. Как правило, лечение смешанной эректильной дисфункции осуществляется под контролем андролога и психотерапевта. 

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю, среднетяжелую и тяжелую степени расстройства⁴. При полной неспособности достичь хоть какого-то напряжения полового члена и отсутствии эффекта от приема препаратов пациенту может быть поставлен диагноз импотенции. Тяжелая степень нарушений встречается нечасто и, как правило, развивается вследствие какой-либо органической патологии⁶.

Факторы риска эректильной дисфункции

Мужская репродуктивная функция регулируется сложной нейрогуморальной системой, состоящей из множества звеньев. Сбой хотя бы на одном уровне может приводить к нарушению эрекции. Существует большое количество факторов риска развития эректильной дисфункции, которые можно разделить на несколько групп^1,4: 

• сердечно-сосудистые (васкулогенные);

• метаболические;

• психогенные;

• нейрогенные;

• лекарственно-индуцированные;

• гормональные.

Васкулогенные факторы

Эректильная дисфункция давно рассматривается врачами как маркер мужского здоровья. Она не только влияет на качество жизни мужчины, с ней связаны многие сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, сахарный диабет^1,4.

Существует большое количество исследований, которые подтверждают связь эректильной дисфункции с патологиями сердца и сосудов. Например, метаанализ сорока исследований, посвященных установлению влияния артериальной гипертензии на эрекцию, в которых в общей сложности участвовали более 120 тыс. мужчин, показал, что гипертоническую болезнь можно считать потенциальным фактором риска эректильной дисфункции⁷. 

Другой метаанализ, объединивший результаты исследований по связи нарушений эрекции с мерцательной аритмией, выявил, что распространенность эректильной дисфункции у пациентов с нарушением сердечного ритма составляет 57%, при этом вероятность развития мерцательной аритмии у мужчин с эректильной дисфункцией оценивалась как невысокая⁸.

Важно отметить, что к сердечно-сосудистым факторам относятся не только болезни сердца, артерий, но и всех сосудов, в том числе вен. Так, у мужчин нередко встречаются различные проявления варикозного расширения вен малого таза, в том числе варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. В начальной стадии процесса при нормальном уровне артериального притока такие нарушения не ведут к каким-либо последствиям. Однако с течением времени варикоцеле приводит к неустойчивости эрекции, а затем к выраженной эректильной дисфункции¹.

Метаболические факторы

Исследования показывают, что пациенты с избыточной массой тела и ожирением чаще страдают нарушением эрекции, чем мужчины с нормальным весом, а частота встречаемости эректильной дисфункции коррелирует с индексом массы тела (ИМТ) и окружностью талии¹. 

Кроме того, установлена связь метаболического синдрома и низкой эрекцией. Так, метаанализ восьми исследований с участием более 12 тыс. добровольцев показал, что распространенность эректильной дисфункции у мужчин с обменными нарушениями выше в 2,6 раза, а все компоненты метаболического синдрома (за исключением уровня липопротеинов высокой плотности) тесно связаны с развитием эректильной дисфункции. При этом повышенный уровень глюкозы в крови сильнее остальных параметров связан с нарушением эрекции⁹.

Психогенные факторы

В молодом возрасте наиболее частой причиной сексуальных расстройств является страх неудачи и неуверенность в себе. Существенную роль на мужское сексуальное здоровье оказывают конфликты с партнершей. Однако и ровные отношения, которые приводят к так называемому «привычному» сексу, могут оказывать негативное влияние на эрекцию. Огромное значение также имеют острый и хронический стресс, профессиональная усталость, эмоциональное выгорание⁶. 

Крайне негативно на нервную систему и эректильную функцию влияет злоупотребление алкоголем. Исследования показывают, что у мужчин, регулярно употребляющих большие дозы алкоголя, либидо и способность к сексуальной активности снижаются. Они часто испытывают сложности с достижением и поддержанием эрекции, а также с уровнем сексуального желания¹⁰.

Нейрогенные факторы

Среди неврологических заболеваний, приводящих к нарушению эрекции, можно выделить болезни Паркинсона и Альцгеймера, рассеянный склероз, перенесенный ишемический или геморрагический инсульт, травмы позвоночника и спинного мозга, черепно-мозговые травмы, полинейропатии и периферические нейропатии на фоне сахарного диабета, алкоголизма, дефицита витаминов группы B, хронических заболеваний почек и печени^2,4. 

По данным исследований, нарушения эрекции во время полового акта отмечаются у 50% мужчин с болезнью Паркинсона. Также у данной категории пациентов обычно отсутствуют ночные и утренние эрекции. Предполагается, что причиной нарушений половой функции при болезнях Паркинсона и Альцгеймера является возраст-зависимое снижение уровня тестостерона².

При рассеянном склерозе различные изменения в характере половой жизни в связи с болезнью диагностируются более чем у 70–90% пациентов. Нарушения эрекции возникают наряду с расстройствами функций тазовых органов, при этом стадия задержек мочеиспускания обычно соответствует ослаблению эрекции, а выраженность сексуальных расстройств может быть подвержена изменениям в зависимости от течения заболевания².

У мужчин с повреждением спинного мозга степень эректильной дисфункции зависит от основного заболевания и выраженности спинального поражения. Способность к эрекции обычно сохраняется при повреждении верхних отделов спинного мозга. При поражении нижних отделов нарушения сексуальной функции отмечаются в 85% случаев, однако чаще они затрагивают эякуляцию, а не эрекцию².

Лекарственно-индуцированные факторы

К настоящему времени выполнено не так много исследований, посвященных отрицательному влиянию лекарственной терапии на мужскую фертильность, либидо и эрекцию. Тем не менее есть данные о негативном влиянии некоторых групп препаратов. В частности, установлено, что ухудшению эректильной функции способствуют антидепрессанты, антиандрогены, ингибиторы гонадотропин-рилизинг гормона, диуретики, некоторые противовирусные, противогрибковые, противорвотные препараты, противоэпилептические и нестероидные противовоспалительные средства¹¹.

Важно отметить, что многие из этих групп препаратов могут оказывать негативное влияние не только на эрекцию, но и сперматогенез, количество и подвижность сперматозоидов, объем эякулята¹¹. В связи с этим принимать любые лекарственные средства рекомендуется только с разрешения врача, обсудив с ним все возможные побочные явления терапии и приняв взвешенное решение. 

Гормональные факторы

Одной из причин нарушения эрекции и либидо может быть снижение уровня тестостерона в сыворотке крови. Международные рекомендации предлагают всегда проводить оценку уровня тестостерона у пациентов с эректильной дисфункцией и по показаниям назначать препараты для нормализации его выработки в организме¹. 

Особое внимание в диагностике эректильной дисфункции рекомендуется обращать на уровень свободного тестостерона. Как показывают исследования, именно его низкая концентрация в сыворотке крови может приводить к нарушению эрекции, причем даже в тех случаях, когда уровень общего тестостерона находится в пределах нормы¹. 

Возникновению эректильной дисфункции также может способствовать высокий уровень эстрогенов. По данным ретроспективного многофакторного логистического регрессионного анализа пациентов с нарушениями эрекции, с учетом уровня общего тестостерона, возраста пациентов, ИМТ и факта курения, уровень эстрадиола в сыворотке крови был связан с клинически значимой эректильной дисфункцией¹². 

Лечение эректильной дисфункции

Лечением нарушений эрекции занимается врач-андролог. В зависимости от причины и степени сексуальной дисфункции, возраста мужчины и наличия сопутствующих патологий ему может быть рекомендовано немедикаментозное и медикаментозное лечение⁴.

Немедикаментозные методы

Немедикаментозные методы лечения эректильной дисфункции применяются при легкой и средней степени расстройства, включают психотерапию и ударно-волновую терапию. Пациентам пожилого возраста, которым противопоказано медикаментозное лечение, либо они не хотят принимать препараты для улучшения эрекции, также может быть рекомендовано использование вакуумных эректоров — специальных устройств, которые создают отрицательное давление с помощью насоса, увеличивают приток крови к пещеристым телам и таким образом помогают достичь эрекции⁴. 

Препараты для улучшения эрекции

В качестве первой линии терапии эректильной дисфункции используются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5). Препараты этой группы способствуют релаксации гладких мышц, расширению сосудов полового челна и наступлению эрекции. Однако ингибиторы ФДЭ-5 применяются только по требованию за определенное время перед половым актом, причем для наступления эффекта от препарата необходима сексуальная стимуляция. Кроме того, лекарственные средства этой группы имеют достаточно широкий перечень противопоказаний и побочных явлений, поэтому подходят далеко не всем мужчинам⁴.

В составе комплексной терапии эректильной дисфункции, вызванной гормональными нарушениями, также могут применяться препараты растительного происхождения, которые способствуют повышению уровня тестостерона и улучшению эрекции, например, лекарственное средство компании «Эвалар» на основе экстракта якорцев стелющихся — «Эффекс Трибулус». Применение препарата может быть рекомендовано для естественного усиления синтеза тестостерона, в составе комплексной терапии эректильной дисфункции, при бесплодии и нарушениях липидного обмена.

При курсовом приеме «Эффекс Трибулус» способствует¹³:

• улучшению выработки собственного тестостерона;

• повышению либидо и продлению эрекции;

• увеличению количества сперматозоидов, улучшению их подвижности;

• снижению концентрации общего холестерина в крови и тканях организма.