Опубликовано: 06.07.2023

Как замедлить темпы старения и сделать мышцы крепкими

Увеличение продолжительности жизни, без сомнения, является важным достижением современной медицины. Так, согласно данным Всемирного Банка, доля населения планеты старше 65 лет по состоянию на 2022 год составила рекордные 9,8%, и по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2050 году она может удвоиться^1,2.

Одной из особенностей организма людей старшего возраста является не только высокая частота соматических патологий, но и различные изменения тканей, которые сопровождают процесс старения. В статье мы расскажем о такой возрастной патологии, как саркопения, объясним, почему она развивается, как проявляется, и можно ли ее предупредить.

Что такое саркопения?

Саркопения (sarcopenia) — это патологически прогрессирующая потеря мышечной массы и силы, которая сопровождается снижением функциональности скелетных мышц, приводит к ухудшению качества жизни, проблемам с самообслуживанием и инвалидности людей старшего возраста.

Термин sarcopenia впервые был введен в 1989 году профессором Ирвином Розенбергом на конференции по вопросам старения в Нью-Мехико для описания процесса потери мышечной массы, связанной исключительно с возрастом. Определение саркопении и критерии ее диагностики разрабатывались под эгидой трех сообществ — Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (EWGSOP), Европейского общества по клиническому питанию и обмену веществ (ESPEN-SIG) и Международной рабочей группы по саркопении (IWGS)³.

По данным систематического обзора и метаанализа, в который вошли результаты 18 наиболее крупных эпидемиологических исследований, проведенных в период с 2000 по 2013 год, саркопенией страдают до 29% женщин и 14–33% мужчин старшего возраста⁴. Известно, что пик формирования мышечной ткани у людей обоих полов приходится в среднем на 25 лет. Снижение общей массы скелетных мышц начинается уже с 30 лет и составляет 0,5–1% в год. После 50 лет показатель увеличивается до 1–2%, сопровождаясь также уменьшением мышечной силы на 1,5–3% ежегодно. Считается, что к 90 годам потери мышечной массы могут достигать 50%^5,6.

Саркопения: основные причины

Механизмы развития саркопении до конца не изучены. Исследования продолжаются и в настоящее время. Ученые выяснили, что единого патогенетического пути потери мышечной массы не существует. Выделен целый ряд внешних и внутренних факторов, которые могут влиять на состояние поперечнополосатой мускулатуры.

Среди внутренних факторов ведущую роль в развитии саркопении играют^3,7:

возрастное нарушение нейромышечной передачи;
снижение уровня анаболических гормонов;
оксидативный стресс и хроническое воспаление;
острые или хронические патологии внутренних органов.

Среди внешних факторов наибольшее влияние на мышечную ткань оказывают³:

дефицит потребления белков и углеводов с пищей;
недостаток микронутриентов;
снижение физической активности.

Почему возникает саркопения?

Роль внутренних факторов в развитии патологии увеличивается с возрастом. Постоянно прогрессирующее снижение массы, силы и функции мышц неизменно связано с потерей способности к самообслуживанию и ухудшением качества жизни пожилых людей. Сочетание саркопении с такими соматическими патологиями, как ожирение, остеопороз, дефицит витамина D, ухудшает прогноз для качества и продолжительности жизни пациентов³.

Патогенетические механизмы саркопении

В иннервации мышечных волокон участвует большое количество моторных нейронов. Тела мотонейронов находятся в спинном мозге, а их отростки — аксоны в составе двигательных нервов подходят к мышце. Аксоны разветвляются на множество веточек, каждая из которых иннервирует отдельное мышечное волокно. Таким образом, один мотонейрон иннервирует целую группу мышечных клеток, образующих моторную единицу, которая работает как единое целое. Каждая мышца состоит из множества таких единиц, что позволяет ей сокращаться не всей массой, а частями, регулируя силу и скорость сокращения³.

Результаты исследований мышц у людей старшего возраста свидетельствуют об уменьшении числа функционирующих моторных единиц, при этом потери особенно велики среди самых крупных и быстрых волокон II типа⁸. Установлено, что к шестидесяти годам количество двигательных нейронов в спинном мозге уменьшается вдвое по сравнению с молодым возрастом, что сопровождается уменьшением количества вентральных корешков и нарушением иннервации мышечной ткани³. Ряд исследователей предполагают, что именно этот процесс является основной причиной снижения мышечной массы у пожилых людей.

Существует еще один аспект изменений в мышечной ткани при sarcopenia, связанный с инфильтрацией ее жировой и соединительной тканью. Включения жиров появляются внутри мышечного волокна, образуясь из сателлитных клеток, которые под влиянием таких факторов, как гиподинамия и высокое содержание глюкозы, могут трансформироваться в адипоциты⁹.

Кроме того, развитию саркопении способствует снижение уровня половых гормонов: тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин. Так, установлено, что при дефиците тестостерона развивается митохондриальная дисфункция клеток Лейдига, что рассматривается в качестве одного из ключевых молекулярных механизмов возрастного гипогонадизма, распространенность которого среди мужчин в возрасте старше 60 лет достигает 20%, а после 80 лет возрастает до 50%^10,11. Более низкие концентрации тестостерона ассоциированы со снижением как массы, так и силы скелетных мышц³.

Аналогичная тенденция прослеживается и у женщин в постменопаузе. Поскольку клеточные мембраны скелетных мышц содержат бета-эстрогеновые рецепторы, женские половые гормоны могут оказывать прямое анаболическое влияние на мышечное волокно. Учеными установлена положительная связь между снижением мышечной массы и уровнем эстрогенов^12,13.

И, наконец, еще одним фактором, способствующим развитию саркопении, является высокий уровень провоспалительных цитокинов. Известно, что старение связано со значительным повышением уровня таких цитокинов, как фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α), интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-1 (ИЛ-1) и C-реактивный белок (СРБ)^14-16.

Так, эпидемиологическое исследование, включавшее 1411 человек в возрасте от 25 до 91 года, выявило, что концентрация ИЛ-6 и ФНО-α у людей старшего возраста выше более чем в два раза по сравнению с молодыми здоровыми взрослыми¹⁴. В то же время другое исследование показало, что повышение уровня ИЛ-6 в три раза увеличивает риск снижения мышечной силы на 40% и более¹⁵. Крупное обсервационное исследование, посвященное оценке связи уровня СРБ и саркопении, с участием более 237 тысяч человек, продемонстрировало положительную корреляцию уровня СРБ и мышечной силы. Наиболее сильная связь была выявлена среди женщин младше 60 лет, имеющих избыточную массу тела¹⁶.

Стоит отметить, что поведенческие факторы, такие как статус питания и снижение физической активности, ускоряют развитие и усугубляют течение саркопении. Вследствие нарушения вкусовых и обонятельных ощущений, хронических патологий пищеварительной системы, депрессивных состояний у пожилых людей часто снижается аппетит. Сокращение потребления пищи, особенно белка, способствует атрофии мышц³.

Формы и фенотипы саркопении

В зависимости от причины выделяют первичную и вторичную саркопению. К первичной форме относят возраст-ассоциированную потерю мышечной массы, то есть патологию, вызванную исключительно старением организма. Диагноз вторичной саркопении ставят, когда снижение мышечной массы обусловлено особенностями образа жизни, питания, острыми и хроническими патологиями внутренних органов³.

В клинической практике саркопения часто сочетается с другими нарушениями состава тела, поэтому сегодня большинство исследователей склонны выделять определенные фенотипы саркопении. Так, одновременное снижение мышечной и костной массы называют остеосаркопенией, сочетание саркопении и избыточного веса — саркопеническим ожирением, а при наличии признаков всех трех указанных патологий говорят о остеосаркопеническом ожирении¹⁷.

Сочетание саркопении и остеопороза является наиболее опасным, так как вдвое увеличивает риск переломов и инвалидизации людей старшего возраста¹⁷. Установлены многочисленные эндокринные факторы, влияющие одновременно как на мышечную, так и на костную ткань. Среди них наибольшая роль отводится витамину D, гормону роста, инсулиноподобному фактору роста (ИФР-1) и тестостерону. На состояние костей и мышц также влияют уровни эстрогенов, глюкокортикостероидов, гормонов щитовидной железы, инсулина, лептина и адипонектина¹⁸.

Саркопения и ожирение взаимосвязаны между собой и образуют своего рода порочный круг. Недостаток мышечной массы приводит к снижению физической активности и, как следствие, к увеличению веса. В свою очередь развитие ожирения сопровождается повышением синтеза провоспалительных цитокинов, нарушением выработки лептина и адипонектина, снижением чувствительности мышц к инсулину, что еще больше усугубляет саркопению¹⁷.

В зависимости от тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степени саркопении. Легкая степень проявляется только снижением мышечной массы, среднетяжелая — снижением массы, силы или функций мышц, тяжелая — снижением всех трех показателей¹⁹.

Как проявляется саркопения?

Симптомы патологии развиваются постепенно в течение нескольких лет. Вначале пожилой человек начинает плохо переносить привычную для него физическую нагрузку: усталость наступает быстрее, а для восстановления организма требуется больше времени. По мере прогрессировании патологического процесса мышечная слабость нарастает. Человек начинает испытывать трудности при подъеме по лестнице, не может нести даже достаточно легкий груз, ему становится тяжело самостоятельно расчесываться19.

При выраженной мышечной астении у пожилого человека возникают трудности с самостоятельным передвижением: подкашиваются ноги при ходьбе, нарушается равновесие, возрастает риск падений и костных переломов, особенно если снижение мышечной силы сочетается с остеопорозом. При поражении диафрагмы и межреберных мышц может появиться смешанная одышка. Когда преобладающее количество мышечных волокон замещается соединительной и жировой тканью, человек уже не может обслуживать себя, ему требуется помощь близких, даже чтобы встать с кровати¹⁹.

Как проводится диагностика саркопении?

Долгое время для диагностики саркопении в большинстве стран применялся набор критериев EWGSOP, разработанный в 2010 году. Согласно этому протоколу, диагноз саркопении мог быть установлен при выявлении снижения мышечной массы в сочетании со снижением силы и/или функции мышц. В 2018 году был разработан обновленный набор диагностических критериев EWGSOP2, который применяется для выявления саркопении в настоящее время³.

Согласно протоколу EWGSOP2, на первом этапе для диагностики саркопении используется опросник SARC-F, состоящий из пяти пунктов. Ответы основаны на восприятии пациентом своих ограничений в мышечной силе, скорости ходьбы, подъеме со стула и по лестнице, оценке нарушений равновесия. Диагностически значимым считается результат 4 балла и более.

Опросник SARC-F был проверен в нескольких больших когортных исследованиях и показал высокую надежность не только в выявлении саркопении, но и в прогнозировании таких неблагоприятных исходов, как потеря независимости, снижение силы хвата кисти и скорости ходьбы, риск госпитализаций^20,21.

Если по результатам опросника пациент набирает 4 и более баллов, рекомендуется проведение диагностических тестов и инструментальное обследование:

Измерение силы и функции мышц. Наиболее информативными диагностическими тестами для определения силы и функций мышц являются проба с шестиминутной ходьбой и динамометрия кистей рук. Мышечная сила считается сниженной, если пациент ходит со скоростью менее 0,8 м/с и сжимает динамометр с силой менее 30 кг (для мужчин) и 20 кг (для женщин). Дополнительно проводится SPPB-тест, при котором изучается время, затраченное на пятикратное вставание со стула и возможность удержать равновесие в течение 10 секунд¹⁹.
Исследование качественных характеристик мышечной ткани. Исследование состава тела и оценку мышечной ткани проводят с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В ходе этих исследований оценивают площадь поясничных мышц аксиального среза на уровне третьего поясничного позвонка с дальнейшим определением скелетно-мышечного индекса. Важным преимуществом данной методики является возможность визуализации качественного состава скелетной мускулатуры, в частности, степени жировой инфильтрации и количества соединительной ткани в мышцах³. В качестве альтернативных методов используются двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) и биоимпедансный анализ, которые позволяют достаточно точно оценить количественные характеристики мышечной, жировой и костной ткани³.

В процессе диагностики саркопению дифференцируют с мышечными дистрофиями, неврологическими патологиями, новообразованиями внутренних органов, костной и мягких тканей.

Профилактика и терапия саркопении

Профилактика и терапия саркопении проводятся в комплексе и включают физические нагрузки, коррекцию питания и фармакотерапию.

Физические нагрузки

Наиболее важная роль в профилактике и терапии саркопении отводится регулярным физическим нагрузкам. Предпочтение отдается анаэробным тренировкам на выносливость, так как они лучше способствуют восстановление мышечной силы. Однако если у человека имеется избыточный вес, то их рекомендуется комбинировать с аэробными видами нагрузки: бегом, плаванием, ездой на велосипеде.

Установлено, что цикл занятий (2 раза в неделю по 30 мин в течение 10–12 недель) приводит к значительному увеличению мышечной силы у пожилых мужчин и женщин. Эффективность физических упражнений превышает результаты других видов терапии, применяющихся без сочетания с физической нагрузкой²².

Питание

Известно, что вследствие влияния гормональных, неврологических и психосоциальных факторов, количество принимаемой пищи в пожилом возрасте снижается. Так, результаты исследования, посвященного оценке питания людей старшего возраста, показали, что 30% пожилых людей потребляют менее 0,8 г/кг/день белка, 15% — менее 0,6 г/кг/день²³. При этом снижение потребления белка приводит к быстрой прогрессирующей потере мышечной массы и изменению функционального состояния мышечной ткани²².

Установлено, что добавление в рацион пациентам с саркопенией белка достоверно приводит к повышению мышечной массы. Оптимальным количеством для людей старшего возраста считается употребление 25–30 граммов высококачественного белка на один прием пищи²².

Фармакотерапия

Стандартных терапевтических протоколов оказания помощи пациентам с саркопенией на данный момент не разработано. В качестве поддерживающих средств при саркопении, особенно если она сочетается с остеопорозом, применяются нативные препараты витамина D. При выраженных признаках мышечной атрофии врач может назначить стероидные средства, а при их неэффективности — препараты гормона роста. При вторичных формах саркопении дополнительно проводится терапия основной патологии.

Чтобы поддержать здоровье, продлить молодость и снизить риск развития саркопении в пожилом возрасте, можно уже с 30 лет начать прием L-карнозина, который является мощным антиоксидантом, может оказывать антивозрастное, антиишемическое и репаративное действие²⁴. Установлено, что карнозин улучшает мышечную функцию и толерантность к физическим нагрузкам, тем самым повышает выносливость и ускоряет процессы восстановления мышц²⁵.

Компания «Эвалар» выпустила первый²⁶ в России монопрепарат с L-карнозином из качественного сырья от ведущего производителя Германии. «Карнозин Эвалар» разработан для замедления процессов старения и продления здорового долголетия. Каждая капсула биодобавки содержит оптимальную дозировку активного вещества — 500 мг. Курсовой прием средства способствует:

повышению работоспособности и физической активности;
быстрому восстановлению после физических нагрузок;
улучшению работы головного мозга и сердца;
защите от негативного воздействия свободных радикалов;
здоровому и активному долголетию.

Взрослым рекомендуется принимать по 1–2 капсулы биодобавки 1 раз в день за 30 минут до еды курсом не менее 1 месяца. При необходимости прием можно продолжить.