Не дайте изжоге испортить ваш отпуск

Изжога — симптом, который время от времени может беспокоить даже здоровых людей, а при нарушениях работы пищевода возникает более чем у 80% пациентов. Неприятное жжение за грудиной, особенно если оно возникает часто, способно не только испортить отпуск, но и негативно отразиться на качестве жизни.

В статье мы объясним причины и механизмы возникновения изжоги, дадим рекомендации по ее профилактике, а также расскажем, как быстро снять приступ, если изжога застала вас врасплох.

Что такое изжога?

Изжога — это чувство жжения или тепла различной интенсивности и продолжительности, возникающее в нижней части грудины и/или в подложечной области, которое может сопровождаться отрыжкой, тошнотой, вздутием живота, горьким или кислым привкусом во рту и в горле. 

Изжога — очень распространенный симптом. По различным оценкам, ей страдают от 20 до 40% населения развитых стран. Согласно данным многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России (МЭГРЭ)», по меньшей мере раз в неделю появление изжоги отмечают 30–40% населения. Практика показывает, что к врачу обращаются только треть пациентов¹. 

Приступы изжоги могут возникать натощак или после еды вследствие употребления большого количества жирной, сладкой или острой пищи. Нередко чувство жжения за грудиной появляется в горизонтальном положении, в процессе физической работы, особенно связанной с подъемом тяжестей и наклонами туловища вниз, а также в период беременности. Среди наиболее важных факторов, связанных с распространенностью изжоги, ученые указывают избыточную массу тела^1,2.

Почему появляется изжога?

Долгое время специалисты полагали, что появление изжоги напрямую связано с попаданием кислого содержимого желудка в пищевод, но потом эти представления были пересмотрены. Серьезным поводом послужили исследования с суточным мониторированием рН, в ходе которых примерно у половины пациентов с жалобами на изжогу отсутствовали повреждения слизистой оболочки пищевода и признаки патологического рефлюкса^1,3. 

В последние годы рассматривались несколько моделей происхождения этого симптома. В итоге доктор Дафна Энг и соавторы объединили идеи нескольких ученых и выдвинули модель, в которой, помимо кислотного рефлюкса, значимую роль в развитии изжоги играет сенситизация (усиление болевой реакции), или висцеральная гиперчувствительность⁴. 

Периферическая сенситизация выражается в снижении порога возбудимости рецепторов в ответ на действие химических (кислый и слабокислый рефлюкс, пепсин, желчь, компоненты пищи) и механических (газовый рефлюкс, нарушения перистальтики пищевода) стимулов. Центральная сенситизация выражается в усиленной активации нейронов центральной нервной системы и снижении восприятия порога боли⁵. 

Кислый рефлюкс также рассматривается как одна из возможных причин усиления болевой реакции. Экспериментально доказано, что даже у здоровых людей под влиянием соляной кислоты в пищеводе снижается порог восприятия слабых электрических стимулов и повторных воздействий кислоты. У пациентов с хронической изжогой этот порог снижается особенно заметно⁶.

На какие нарушения может указывать появление изжоги?

Изжога считается наиболее характерным проявлением (встречается у 83% пациентов) гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), который возникает в результате длительного контакта кислого (рН<4,0) или щелочного (рН>7,0) желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. При этом изжоге при ГЭРБ часто сопутствуют другие пищеводные симптомы: отрыжка, срыгивание, повышенное слюноотделение, боль при глотании, затрудненное прохождение пищи, а также ряд внепищеводных проявлений: осиплость голоса, нарушение носового дыхания, хронический кашель, воспаление языка, перебои в работе сердца².

Нередко изжога является симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которую можно выявить с помощью рентгенологического исследования в коленно-локтевом положении. Помимо изжоги, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляется регургитацией (затеканием желудочного содержимого в рот и носоглотку), нарушением глотания, болью в нижней части грудины, схожей с приступом стенокардии. Обычно боль при ГПОД имеет жгучий характер, реже проявляется ощущением инородного тела, вздутием, давлением и часто возникает в положении лежа, при наклоне вперед, после еды, то есть в тех случаях, когда повышается внутрибрюшное давление⁷.

Упорная изжога может быть признаком хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Но в этом случае она, как правило, также не является единственным симптомом, а сопровождается чувством тяжести и болью в области желудка во время или сразу после еды, отрыжкой, тошнотой, нарушением стула и другими расстройствами со стороны пищеварительной системы⁸.

В некоторых случаях изжога может появляться на фоне приема средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, антагонистов кальция, антихолинергических средств, бета-адреноблокаторов и других препаратов².

И, наконец, изжога может возникать при погрешностях в питании и у практически здоровых людей. Ее появление могут спровоцировать слишком жирная еда, шоколад, кофе, фруктовые соки, острая, сладкая, кислая, пряная пища, свежевыпеченные хлебобулочные изделия, газированные напитки. Повышают вероятность приступов изжоги употребление алкоголя и курение². 

Когда следует обратиться к врачу?

Необходимость обращения к врачу и комплексного обследования зависит от тяжести клинических проявлений. На практике для определения тяжести течения специалисты обычно ориентируются на частоту и обстоятельства появления изжоги, интенсивность приступов, связь с приемом пищи и ряд других особенностей. На основании указанных критериев выделяют три степени тяжести расстройства⁹:

• Легкая изжога. При легкой форме жжение за грудиной появляется не чаще 1 раза в месяц, как правило, провоцируется погрешностями в питании и быстро проходит после коррекции рациона. Легкая изжога может сочетаться с отрыжкой воздухом или кислым желудочным содержимым. Данная форма расстройства встречается у 51,4% мужчин и 48,5% женщин и протекает без хронической патологии органов пищеварения.

• Умеренная изжога. При умеренной изжоге приступы возникают каждую неделю от 1 до 3 раз, причем жжение за грудиной появляется после употребления как раздражающих, так и привычных для человека продуктов, часто сопровождается диспепсическими расстройствами: тошнотой, кислой или гнилостной отрыжкой. Умеренная изжога обычно указывает на развитие гастроэнтерологической патологии.

• Тяжелая изжога. При тяжелой форме расстройства изжога появляется практически ежедневно, почти всегда сочетается с отрыжкой тошнотой, иногда рвотой, неустойчивостью стула, болями в животе, часто связана с едой, но может возникать и натощак. Тяжелая форма расстройства требует внимания специалистов и комплексного обследования для установления патологии, вызвавшей появление симптома. 

Какие исследования может назначить врач?

Обследованием пациентов с изжогой занимается врач-гастроэнтеролог. План диагностических мероприятий составляется индивидуально и может включать: 

• Эндоскопическое исследование. ЭГДС и ФГДС позволяют обследовать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружить признаки воспалительных или язвенных процессов в желудочно-кишечном тракте. В зависимости от показаний в ходе исследования дополнительно могут быть проведены биопсия (забор тканей для анализа) слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта или манометрия (оценка сократительной способности) нижнего пищеводного сфинктера.

• Изучение желудочной секреции. Суточное измерение рН желудка выполняется для оценки типа секреторной активности клеток. У пациентов с изжогой также измеряют уровень кислотности в нижней трети пищевода, так как снижение рН<4 указывает на поступление агрессивного желудочного сока.

• Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием. Рентгенологическое исследование с контрастированием позволяет получить серию подробных изображений внутреннего строения органов пищеварения, обнаружить язвенно-деструктивные дефекты в слизистой оболочке, выявить патологии кардиального сфинктера желудка.

• Исследование ЛОР-органов. Для исключения/подтверждения воспалительных или эрозивных изменений в горле проводится осмотр верхних отделов дыхательных путей при помощи специальных эндоскопов или гортанных зеркал, для исключения инфекционных патологий при необходимости дополнительно проводится исследование мазка из зева и носа.

Кроме того, при жалобах на упорную изжогу пациенту могут быть назначены лабораторные исследования, направленные на оценку уровня панкреатической амилазы и липазы, измерение концентрации гастрина и пепсиногена в крови, специфические серологические реакции. После исключения органических и функциональных патологий желудочно-кишечного тракта дополнительно может быть назначена консультация невролога.

Как снизить частоту приступов? Профилактика изжоги

Если изжога средней и тяжелой степени, как правило, требуют медикаментозной коррекции, то при легкой форме расстройства обычно достаточно пересмотреть режим и характер питания, а при необходимости изменить образ жизни.

Рекомендации по питанию

Диетические рекомендации людям, страдающим изжогой, включают следующие основные правила:

1. при избыточной массе тела с целью коррекции веса необходимо контролировать суточный калораж и отдавать предпочтение низкокалорийным продуктам; 

2. следует исключить систематическое переедание и «перекусы» в ночное время; 

3. целесообразен прием пищи малыми порциями; 

4. между блюдами желательно выдерживать 15–20-минутный интервал; 

5. после еды не следует сразу принимать горизонтальное положение, а рекомендуется походить в течение 20–30 минут; 

6. последний прием пищи должен быть не менее чем за 3–4 часа до сна; 

7. исключить из рациона жирные продукты, кофеинсодержащие напитки, шоколад, продукты, содержащие мяту и перец (они снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера), цитрусовые фрукты, лук и чеснок, жареные блюда (раздражают слизистую оболочку пищевода); 

8. воздержаться от употребления пива, газированных напитков, шампанского (они повышают внутрижелудочное давление и кислотность желудочного сока); 

9. рекомендуется 3–4-разовое питание с повышенным содержанием белка (белковая пища повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера). 

Рекомендации по изменению образа жизни

Коррекция образа жизни, включающая отказ от вредных и формирование новых полезных привычек, также могут оказать положительный эффект и снизить частоту приступов изжоги. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• исключить строго горизонтальное положение во время сна, подняв головной конец кровати на 15–20 см; 

• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем; 

• нормализовать массу тела; 

• исключить ношение корсетов, бандажей, тугих поясов, повышающих внутрибрюшное давление; 

• исключить поднятие тяжестей массой более 8–10 кг и работ, связанных со статической нагрузкой, наклонами туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса;

• добавить умеренную ежедневную активность (пешие прогулки, зарядку, дыхательную гимнастику, занятия йогой).

Быстрая помощь при изжоге

К сожалению, даже следование советам гастроэнтерологов не может на 100% уберечь от изжоги, особенно в отпуске, когда соблазн попробовать вкусные и необычные блюда часто оказывается сильнее необходимости соблюдать врачебные рекомендации. В этом случае вам может помочь средство компании «Эвалар» для быстрого устранения изжоги — жевательные таблетки «Изжогофф». 

• Быстрое действие – активен, начиная уже с 3 минуты
• Удобный прием – табл. для рассасывания, которые не требуют запивания  
• Приятный мятный вкус
• Естественный состав - на основе естественных для организма веществ – кальция и магния, которые устраняют изжогу, естественным образом нейтрализуя кислоту в воду, и при этом защищают желудок
• Легко запомнить название
• Безопасен в период вынашивания ребенка и его кормления
• Имеет доказанную клиническую эффективность 

Изжогофф – легко запомнить-выгодно купить!

Если приступы изжоги повторяются 1–3 раза в неделю рекомендуется записаться на прием к врачу и пройти комплексное обследование.