Инсулинорезистентность в перименопаузу

На протяжении последних тридцати лет избыточный вес является одной из значимых проблем здравоохранения. Еще в 2000 году ВОЗ назвала ожирение неинфекционной эпидемией, которая охватила большинство стран. Согласно данным организации, начиная с 1980 года количество людей с избыточным весом во всем мире увеличилось вдвое. По прогнозам ожидается, что к 2030 году в Европе ожирением будут страдать 73 % мужчин и 63 % женщин¹.

В настоящее время научно доказана взаимосвязь между избыточным весом и формированием инсулинорезистентности (ИР). Установлено, что ожирение провоцирует развитие ИР, а она, в свою очередь, способствует набору веса¹. При этом в период перименопаузы вследствие снижения уровня эстрогенов риски возникновения ожирения и ИР значительно возрастают². В статье подробно разбираем, почему может развиваться инсулинорезистентность во время климакса, как она влияет на здоровье женщины, и как восстановить нормальный обмен веществ.

Что такое инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность — это снижение чувствительности тканей (мышечной, жировой и печеночной) к действию инсулина, которое приводит к уменьшению синтеза гликогена — полисахарида, поддерживающего уровень сахара в крови, активации процессов образования глюкозы и грубых нарушений углеводного обмена¹.

Изначально инсулинорезистентность являлась адаптационным механизмом, который сформировался вследствие того, что периоды насыщения чередовались с периодами голода. По мере развития человечество все реже стало сталкиваться с дефицитом пищи, однако этот механизм адаптации сохранился. И сегодня, когда современное общество живет в условиях продовольственного изобилия, при употреблении большого количества калорий, рафинированных продуктов питания и гиподинамии наблюдается обратный эффект — инсулинорезистентность начинает представлять опасность для здоровья, способствуя развитию различных патологических состояний¹.

В основе развития инсулинорезистентности лежит нарушение механизмов передачи инсулинового сигнала, проведение которого представляет собой сложный комплекс биохимических реакций. Сбой на любом уровне этого процесса может приводить к формированию ИР. Наибольшее клиническое значение имеет нарушение чувствительности к инсулину мышечной, жировой и печеночной тканей¹. 

Инсулинорезистентность мышечной ткани связана с увеличением количества триглицеридов и изменением метаболизма свободных жирных кислот (СЖК), вследствие чего в миоцитах происходит нарушение поступления и утилизации глюкозы. Печеночная ИР обусловлена тем, что инсулин не оказывает подавляющего действия на глюконеогенез (процесс образования глюкозы из неуглеводных соединений), в связи с чем продукция глюкозы клетками печени повышается¹. 

Нарушение чувствительности к инсулину клеток жировой ткани (адипоцитов) проявляется снижением антилиполитического действия инсулина, которое приводит к накоплению СЖК и глицерина. Важную роль в развитии инсулинорезистентности также играет воспаление жировой ткани и нарушение секреции адипоцитокинов — веществ, вырабатываемых адипоцитами (лептина, адипонектина, резистина и других соединений). В некоторых работах отмечается, что длительная повышенная выработка лептина — гормона, который синтезируется белой жировой тканью и подавляет чувство голода, может служить пусковым механизмом формирования инсулинорезистентности¹. 

Результаты научных исследований последних лет показывают, что развитию ИР также могут способствовать нарушение выработки гормонов щитовидной железы, хронический дефицит витамина D и снижение секреции половых гормонов — эстрогенов, которое наблюдается у женщин, вступающих в период менопаузального перехода^1,2.

Почему развивается инсулинорезистентность по время перименопаузы?

Во многих научных источниках отмечается, что женщины в пери- и постменопаузе особенно подвержены риску развития метаболического синдрома (МС) — комплекса обменных нарушений, который развивается вследствие снижения чувствительности клеток к инсулину и включает инсулинорезистентность, висцеральное ожирение, нарушение липидного обмена и артериальную гипертензию^3,4.

Менопаузу рассматривают как независимый от возраста предиктор МС, тесно связанный с ИР. Показано, что одной из ведущих причин развития МС в перименопаузе является снижение выработки эстрогенов в результате происходящих в организме инволютивных процессов. Высокая распространенность обменных нарушений у женщин в период климакса, привела к появлению такого понятия, как менопаузальный метаболический синдром (ММС), который представляет собой комплекс патологических состояний, обусловленных гормональными изменениями в период пери- и постменопаузы, инсулинорезистентностью и абдоминальным ожирением⁴.

ММС характеризуется сравнительно резкой прибавкой массы тела у женщин за короткое время и развитием абдоминального ожирения. Показано, что быстрая прибавка массы тела после менопаузы происходит примерно у 60 % женщин. Так, в первые три года после менопаузы масса тела в среднем увеличивается на 2,3 кг, а через 8 лет — на 5,5 кг⁴.

Возникновение ММС обусловлено снижением функции яичников, уменьшением секреции эстрогенов и снижением чувствительности фолликулов к гормонам, регулирующим функции половых желез, — гонадотропинам⁴. 

Исследования показывают, что эстрогены играют важную роль в регуляции липидного обмена. Они снижают число рецепторов к андрогенам в висцеральной жировой ткани, препятствуют ее избыточному отложению в области живота, благоприятно действуют на нейроэндокринный контроль пищевого поведения. Кроме того, эстрогены влияют на углеводный обмен за счет снижения базального уровня инсулина и повышения синтеза глобулинов, которые связывают половые гормоны в печени. Эстрогены также обладают антипролиферативным действием на гладкомышечные клетки сосудов, оказывая сосудорасширяющий эффект, снижают уровни альдостерона и кортизола, повышение которых может приводить к изменениям жирового и углеводного обменов. Сокращение секреции эстрогенов приводит к тому, что эти защитные механизмы ослабевают⁵.

Помимо гормональных изменений, которые происходят в период перименопаузы, развитию инсулинорезистентности и увеличению веса способствует целый комплекс других причин, среди которых⁴:

• отягощенный семейный анамнез (наличие ожирения и ИР у близких родственников);

• замедление скорости основного обмена;

• низкая физическая активность;

• неправильное питание;

• недостаток сна;

• нарушение циркадного ритма вследствие работы по сменному графику;

• депрессивные состояния.

Таким образом, ведущей причиной инсулинорезистентности и метаболического синдрома в перименопаузе выступает изменение гормонального профиля женщины. При этом риск ММС заметно увеличивается под влиянием негативных факторов, основными из которых являются неправильное питание, гиподинамия и нарушения сна^4,5.

Какие признаки могут указывать на развитие инсулинорезистентности?

Специфических внешних признаков, которые достоверно указывали бы на наличие ИР, нет. Обнаружить нарушения углеводного и жирового обменов можно только с помощью методов лабораторной диагностики. Тем не менее заподозрить наличие ИР, чтобы обратиться к врачу и пройти обследование, можно по косвенным признакам, к которым относятся^2,6:

• Быстрый набор веса. Появление лишних килограммов с преимущественным накоплением жировой ткани в области живота без повышения калоража, увеличение окружности талии более 80 см, трудности с похудением при диете и физических нагрузках могут указывать на расстройство метаболизма.

• Кожные симптомы. При нарушенном углеводном и липидном обменах часто страдают кожа и волосы. Высокая жирность, появление акне, жировиков, узелковых наростов, потемнение кожи в подмышечных впадинах, паху, области шеи, ухудшение качества волос могут быть признаками метаболического синдрома.

• Гормональные нарушения. По данным ряда исследований, существует связь между инсулинорезистентностью и синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который проявляется нарушением менструального цикла и указанными выше кожными проявлениями. Во время перименопаузы менструации часто становятся нерегулярными, но если нарушение цикла сопровождается набором веса и кожными проблемами, стоит пройти обследование, чтобы установить причину такого состояния.

• Ухудшение общего самочувствия. Хроническая усталость, вялость, сонливость после еды, тяга к сладкому, головные боли могут возникать вследствие переутомления на фоне высоких умственных и физических нагрузок, но в совокупности с другими признаками они могут быть симптомами нарушения метаболизма и требуют внимания врача.

Подтвердить или опровергнуть наличие инсулинорезистентности можно с помощью методов лабораторной диагностики. Для этого необходимо обратиться к терапевту или эндокринологу и пройти обследование. Для диагностики ИР в современной терапевтической практике применяются исследование уровней глюкозы, инсулина, гликированного гемоглобина в крови, определение индекса HOMA-IR — показателя чувствительности организма к инсулину. По совокупным данным диагностики врач поставит диагноз и даст рекомендации по коррекции метаболических нарушений.

Как резистентность к инсулину может влиять на здоровье женщины?

Нарушение углеводного и липидного обменов во время пери- и постменопаузы может приводить к развитию различных нарушений здоровья. Установлено, что менопаузальный метаболический синдром ассоциируется со значительным повышением риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и других макроангиопатий, которые могут снижать продолжительность жизни женщины. Исследования показывают, что женщины с избыточным весом и инсулинорезистентностью в 4 раза чаще страдают патологиями сердца и сосудов².

Кроме того, ММС оказывает негативное влияние на течение менопаузального периода: может усиливать выраженность климактерического синдрома, снижать эффективность менопаузальной гормональной терапии, приводить к обострению уже существующих хронических патологий внутренних органов².

Так, исследования, проведенные южнокорейскими учеными, показали, что по сравнению с женщинами с нормальным весом и обменом веществ, у женщин с ИР в перименопаузе вазомоторные симптомы климакса, нарушения сна и желудочно-кишечные проявления носили более тяжелый характер. В другом исследовании была обнаружена положительная связь между ММС и мочеполовыми симптомами, мышечными болями и одышкой у женщин в менопаузе².

Как нормализовать обмен веществ и чувствительность тканей к инсулину?

Важную роль в коррекции инсулинорезистентности играют питание и физическая активность. Без нормализации рациона и умеренных физических нагрузок восстановить здоровый углеводный и липидный обмены крайне сложно⁶.

Питание

Для снижения веса и улучшения метаболизма важно, чтобы энергетические затраты организма превышали калорийность потребляемой пищи. Избежать резких скачков уровня глюкозы может помочь дробное питание небольшими порциями 5–7 раз в день. За счет небольших перерывов между приемами пищи удается избежать выраженного чувства голода и переедания, что позволяет снизить риски избыточного потребления калорий. Однако это только один из вариантов коррекции питания, и врач может предложить другую, более подходящую к вашему образу жизни систему⁶.

Спорт

Что касается физической активности, то ВОЗ рекомендует уделять занятиям спортом средней интенсивности, например, пилатесу или танцам, не менее 150–300 минут, а занятиям высокой интенсивности (кардиотренировкам, спортивным играм) не менее 75–150 минут в неделю. Также не реже двух раз в неделю рекомендуется делать силовые упражнения⁶.

Нутритивная поддержка

В качестве нутритивной поддержки организма врач может рекомендовать биологически активные добавки для улучшения метаболических процессов, например, продукты компании «Эвалар» на основе растительных компонентов, органических кислот, витаминов и минералов.

Берберин Эвалар Лаборатория 500 мг

Биологически активная добавка «Берберин Эвалар 500 мг» от Evalar Laboratory на основе экстракта барбариса (берберина), экстракт черного перца (пиперина) и пиколината хрома может способствовать улучшению метаболизма, контролю веса, снижению уровней глюкозы и холестерина в крови. 

Активные компоненты комплекса могут проявлять синергическое действие и оказывать комплексное влияние на обмен веществ. Точно подобранные дозировки могут улучшать чувствительность тканей к инсулину, способствуя нормализации углеводного и липидного обменов.

Таблетки «Олиджим»

В состав таблеток «Олиджим» входят натуральные действующие компоненты — природный полисахарид инулин с нулевым гликемическим индексом и экстракт джимнемы, который содержит особые кислоты, замедляющие всасывание избыточного сахара в кишечнике.

Курсовое применение комплекса «Олиджим» может способствовать поддержанию работы поджелудочной железы, повышению чувствительности клеток к инсулину, нормализации уровня сахара в крови, улучшению жирового и углеводного обменов, снижению аппетита, тяги к сладкому и поддержанию здорового веса.

В серию «Олиджим» также входят вкусный ароматный чай и витамины при диабете. Все продукты серии рекомендованы Российской Диабетической Ассоциацией.

Альфа-липоевая кислота форте 200 мг

Альфа-липоевая кислота может проявлять выраженные антиоксидантные свойства, защищать клетки от разрушающего действия свободных радикалов, поддерживать нормальный обмен веществ, улучшать процессы превращения глюкозы в энергию. Ее дополнительный прием может способствовать повышению антиоксидантной защиты и детоксикации организма, улучшению углеводного и жирового обменов, ускорению метаболизма, контролю веса, защите клеток печени.

Мио-инозитол 1000 мг

Мио-инозитол является естественным для организма веществом и участвует во многих биохимических процессах, в том числе в регуляции углеводного обмена. Курсовое применение добавок с мио-инозитолом может способствовать комплексной поддержке организма в период перименопаузы: улучшению чувствительности тканей к инсулину, нормализации уровней глюкозы и холестерина, повышению стрессоустойчивости, снятию нервного напряжения, поддержанию здоровья репродуктивной системы.

Сбалансированное питание, умеренная физическая активность и грамотная нутритивная поддержка составляют основу здорового образа жизни в период менопаузального перехода. Заботьтесь о себе, контролируйте показатели метаболизма и живите активной полноценной жизнью, чтобы встретить менопаузу с отличным здоровьем и хорошим настроением.